水钠代谢紊乱ppt课件

1、水和钠代谢紊乱,李乐之,2021/2/1,2,体液,水+溶质，约占体重60,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液,细胞内液(40,细胞外液(20,血浆(5,组织间液(15,一、体液的含量和分布,婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调,正常人体体液分布示意图,细胞外液（20,细胞内液 （40,体液,水,溶质,电解质,非电解质,Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、 有机酸根、蛋白质,二、体液的电解质含量及其特点,它们在细胞内外液中的分布有很大差异,葡萄糖、尿素,细胞外液,Na,Cl- ，HCO3,细胞内液,K,HPO42- ，Pr,

2、饮水 1200,食物水 1000,代谢水 300,合计 2500,2500,水平衡,正常人每日水的入量于出量基本平衡,水和电解质平衡的调节： 1.细胞外液等渗性调节 口渴中枢调节(神经调节) 内分泌调节 2.细胞外液等容性调节 主要通过醛固酮的分泌加以调节,2021/2/1,7,神经调节,细胞外液渗透压恢复正常,2021/2/1,8,血浆渗透压,下丘脑 渗透压感受器,视上核及室旁核合成ADH,垂体后叶释放ADH,远曲小管和集合管上皮对的通透性,水的重吸收,肾排尿,内分泌调节 细胞外液渗透压的,next,2021/2/1,9,血浆渗透压,垂体后叶释放ADH,反之,肾排尿,2021/2/1,10,

3、细胞外液的等容调节 -醛固酮,作用,保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ， 增加血容量(排钾保钠,促进肾远曲小管和集合管对Na+重吸收, 增加K+和H+的排出,总的作用,作用机制,醛固酮,肾小管对Na+重吸收,循环 血量,致密斑 钠负荷,肾小球 近球细胞,血浆中血管 紧张素原,肾血量,肾素,血管 紧张素,血管 紧张素,血管 紧张素,细胞外液 K+ Na+,肾动脉压,循环 血量,醛固酮 (肾上腺皮质球状带,血管收缩,细胞外液容量调节,交感神经兴奋,肾小管钠、水重吸收,水和钠代谢紊乱,水钠代谢紊乱,缺水,潴留,失水为主（高渗性缺水） 失钠为主（低渗性缺水） 水、钠等比例丢失（等渗性缺水,水过多（水

4、中毒） 钠过多（高钠血症） 等渗性体液过多（水肿,一、缺水 体液容量的明显减少(体重2%)。 按细胞外液渗透压（血浆渗透压）不同，分,高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水,一)高渗性缺水 特点：失水失钠，细胞外液呈高渗状态。血 Na+ 150mmol/L，血浆渗透压 310mmol/L 1. 原因 (1) 饮水不足 (2) 失水过多 2. 机体变化,高渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水不明显,细胞内缺水显著,血浆渗透压,渗透压 感受器兴奋,ADH释放,肾对水的重吸收,少尿， 尿比重,细胞外液高渗,口渴中枢 兴奋,饮水多,细胞内水分 移出细胞外,细胞外失水不明显，细胞内缺水,血 Na+,醛固酮分泌

5、,高渗性缺水的机体变化,3. 防治原则： “先补水，再补钠” 2份等渗糖水+1份等渗盐水,补液总的原则： “缺什么， 补什么； 缺多少， 补多少,二)低渗性缺水 特点：失钠失水，细胞外液呈低渗状态。血 Na+ 130mmol/L，血浆渗透压 280mmol/L 1. 原因 (1) 肾外性失钠 (2) 经肾失钠 2. 机体变化,低渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水 明显,细胞水肿,血浆渗透压,渗透压 感受器抑制,ADH释放,肾对水的重吸收,多尿， 尿比重,细胞外液低渗,口渴中枢 抑制,饮水少,细胞外水分 移入细胞内,细胞外失水加重(休克)，细胞水肿,低渗性缺水的机体变化,总结：低渗性缺水的原因及

6、临床表现,3. 防治原则：“补钠为主” 先补等渗或高渗盐水，后补等渗或高渗糖水；休克者，要抗休克治疗,三)等渗性缺水 特点：失水与失钠成比例，细胞外液呈等渗状态。血 Na+ 为130 150mmol/L，血浆渗透压为280 310mmol/L 1. 原因 短期内的等渗体液丢失 2. 机体变化,等渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水,细胞内缺水,细胞外液 容量,ADH释放,肾对水的重吸收,细胞外液等渗,细胞内液 变化不大,等渗性缺水的机体变化,醛固酮释放,少尿,3. 防治原则：“补偏低渗溶液,二、水中毒 病理情况下，水的摄入超过肾的排水量，以致水在体内潴留，引起细胞内、外容量增多并呈低渗状态,水中

7、毒体液变化示意图,细胞外液 过多,细胞内液 过多,正常水平,三型缺水的比较,2021/2/1,31,1体液不足与体液丢失过多或摄入不足有关。 2组织灌流量不足与体液容量失调有关。 3活动无耐力与体液成分失调有关。 4有皮肤完整性受损的危险与缺水所致皮肤干燥、皲裂及水肿有关。 5有受伤的危险与血容量减少意识障碍和直立性晕倒有关,护理诊断/问题,2021/2/1,32,护理措施,病情观察 降温 注意保护皮肤、粘膜 避免受伤 观察情绪变化 加强保护措施 提醒血压低的患者（或家属） 液体疗法护理 液体成分 保证输液通畅 观察治疗反应 健康教育,2021/2/1,33,补 液 原 则,定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性：补液性质取决于失衡类型。 等渗平衡盐液、等渗盐水； 高渗补水为主，补钠为辅； 低渗补钠盐 定时：原则先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入,2021/2/1,34,生 理 需 要 量： A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml 体重 需水量 需NS、10%Kcl量 A（第一个10kg） 100 ml/(k