中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读最终版ppt课件

1、中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,共识要重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,新共识的内容：三部分,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,根除适应证,根除治疗,检测,第一部分：根除适应证,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,根除的益处,根除幽门螺杆菌的适应证,根除幽门螺杆菌的适应证(1,治疗作用,慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图,慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状,刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2,根除幽门螺杆菌的适应证（2,根除适应证的新内容,Kat

2、z PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328,强烈推荐,长期服用质子泵抑制剂,风险增加,根除幽门螺杆菌的适应证(3,治疗作用,根除幽门螺杆菌的适应证(4,个人要求治疗,应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat” str

3、ategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌 检测,阳性,年龄45,无报警症状,消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等,根除 治疗,消化不良,Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国,幽门螺杆菌感染与GERD东、西方国家研究结果存在差异,支持GERD根除幽门螺杆菌,根除幽门螺杆菌后，胃体胃炎者胃酸分泌从低酸恢复正常，增加GERD发生的危险性。 东方国家虽以胃体胃炎居多，但胃癌发病率高，长期Hp感染者胃癌发生危险性增加,两害相权取其轻,实施中需注意的问题,必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象,第二部分： 感染的检测,

4、幽门螺杆菌感染,检测,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验RUT 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验UBT Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性 根除,三项之一阳性 感染,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。 不同疾病状态对结果产生影响,如溃疡出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤导致RUT假阴性，残胃炎UBT不可靠，胃粘膜肠化生中HP低，故需不同时间，采用多

5、种方法取得更可靠结果,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药,血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用,消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。 在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004

6、;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测,第三部分：根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,背景,标准三联疗法,A-阿莫西林,C-克拉霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四环素,B-铋剂,F-呋喃唑酮 O-奥美拉唑，L-兰索拉唑，R-雷贝拉唑,标准三联疗法根除幽门螺杆菌,国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究,Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44,全球标准三联的Hp根除率,符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1

7、153,80,95,标准三联已不再适合作为一线疗法,耐药率上升是根除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530,幽门螺杆菌耐药率 (562株细菌,江西Hp耐药的变化情况,近15年耐药率变化,20102011年耐药率,如何提高幽门螺杆菌根除率,无铋剂,Maastrichr-4,标准三联疗法,序贯疗法,序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究,伴同疗法,左氧氟沙星三联疗法,铋剂四联疗法,经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌,标准三联疗法加铋剂可提高疗效,牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007

8、:12:531-534,幽门螺杆菌根除治疗多中心研究,Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87,铋剂四联疗法疗效与疗程,郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534,标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,铋剂四联疗法疗程与疗效,Maastrichr-4,新共识,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的 四联方案,方案推荐,根除幽门螺杆菌的药物,RBC,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感

9、抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,推荐的根除幽门螺杆菌方案,初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy,一线方案（first line）? 二线方案 （second line）,推荐的根除幽门螺杆菌方案（青霉素过敏者,初次治疗 失败后，抗菌药物选择余地小,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等) 药物（阿莫西林）过敏史和潜在不良反应史 伴随