糖尿病足创面治疗技术临床应用

1、糖尿病足创面治疗技术临床应用,内分泌代谢科,主要内容,创面评估 超声清创技术 智能创面负压技术 富血小板凝胶技术 美国890nm红外线治疗技术 创面治疗技术的联合应用,糖尿病足溃疡分级-Wagner 0级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,糖尿病足溃疡分级-Wagner 1级,表面溃疡，临床上无感染,糖尿病足溃疡分级-Wagner 2级,较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,糖尿病足溃疡分级-Wagner 3级,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,糖尿病足溃疡分级-Wagner 4级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背,糖尿病足溃疡分级-Wagner 5级,全足坏疽,足病溃疡创面类型,开放性

2、低压力型创面 开放性高压力型创面 不全开放性高压力型创面 湿性创面 干性创面 干湿性创面,感染性创面分类,开放性低压力型创面,开放性高压力型创面,不全开放性高压力型创面,湿性创面,干性创面,干湿性创面,足溃疡发病和愈合相关原因,血管因素 神经因素 机体免疫功能 致病菌 原发病 伴发病 营养状态 组织修复功能,综合治疗的五个结合原则,内外科结合 局部与整体结合 中西医结合 药物疗法与非药物疗法结合 治疗与防治结合,控制原发病、并发症 抗感染 扩血管、抗凝、溶栓、改善循环 改善全身营养状态 局部创面分级处理,糖尿病足的综合治疗,一般治疗,控制高血糖 用好胰岛素 水肿原因：低蛋白血症、心功能不全、下

3、肢静脉回流障碍 只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关 纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平,抗菌治疗,原则：根据细菌培养和药敏试验用药 广谱抗菌素使用 革兰氏阳性球菌、耐酶菌株 足量、疗程使用 抗真菌治疗,抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 脂质调节与降脂疗法,改善周围循环药物的合理应用,创面处理技术应用,超声清创刀作用机制,空化效应：强液体场（1-4W/cm以上)气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。 质点位移 振动加速度 声压的改变,重庆腾跃医疗器械有限公司,超声清创刀,清创前,清创后,清创中,清创后,清创前,清创后,清

4、创前,清创后,剪、切、超声联合清创,创面负压技术治疗 糖尿病足溃疡的机理与应用,研究背景,2005年，美国率先采用一种新的治疗手段创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合,创面负压技术作用原理,创面负压技术的原理,从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织； 增加创面血流； 刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成； 保持创面适度湿润； 减少有害物质如乳酸的堆积； 减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。 血供 -供氧 -营养供给 -生长因子,创面负压治疗前（绿脓杆菌感染） 2007/07/06,治疗前,病例,伤口处理中,治疗中2007/0

5、8/06,治疗后4周2007/09/21,臀部期压疮2007/09/24,溃疡深度6.5cm,压疮病例1,使用负压治疗20天后2007/10/15,创面负压治疗30天2007/10/29,期压疮负压治疗后,1,3,4,2,压疮病例2,臀部期压疮,1,4,3,2,负压治疗90天,压疮病例3,臀部期压疮,1,2,4,3,负压治疗45天,压疮病例4,09/5/12,09/5/12,09/5/23,09/5/25,09/6/5,1,3,2,超声清创联合创面负压治疗,清创前,清创后,清创中,清创后,清创+负压治疗后,清创前,清创后,清创前,清创后,清创后+负压治疗中,清创前,负压治疗35天,清创后,左足

6、,负压治疗55天,1,4,3,2,右足,清创+负压治疗,病例6,负压治疗 35天,治疗65天,自体富血小板凝胶技术（ APG,取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用,APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。 2004年国外有作者

7、开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组,两处创面两种治疗方法对照,美国890nm红外线治疗仪原理与应用,8个治疗片型,4个治疗片型,近红外线： 890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织 能量：780 mw，光能治疗 不同于一般红外线 热能治疗,治疗仪特点,医用红外线分类,近红外线：波长760nm1500nm， 510毫米深度 远红外线：波长1.5400微米， 小于2毫米深度,890nm红外线照射组织，促使组织产 生NO，NO可以扩张血管、促进血液 循环、抗炎症及促进骨的形成,治疗仪机理,治疗组890nm红外仪对照组金纳多,葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007 ，11（5）：865867,治疗仪疗效,改善血循环 改善感觉、减轻疼痛 减轻炎症水肿，促进创面愈合,基点,MIRE,安慰剂(热量,40% 增加,400% 增加,激光多谱勒扫描显示局部循环的增加,改善微循环,改善周围神经病变-感觉的改善,单纤维丝压力值,DPN患者年龄,LOPS-治疗前对10克单纤维丝不敏感,5.07单纤维丝