肿瘤溶解综合征ppt课件

1、肿瘤溶解综合征,常熟五院一病区肿瘤科 潘甜圆,定义：指肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物,引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。多由化疗诱发引起,肿瘤溶解综合征(TLS,Company Logo,TLS 是肿瘤细胞内容物大量、快速释放入血液，机体又不能及时排出代谢产物引起的, 因此凡能引起肿瘤细胞凋亡的因素都可促发TLS TLS严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度和肾功能的好坏。 文献报道最常见的促发因素是化疗, 几乎涉及所有化疗方案, 但以强烈化疗或敏感的细胞毒药物更易发生TLS,肿瘤溶解综合征（TLS,Company Logo,危险因素,T

2、ext,Text,Text,联合用药 具有强大杀伤功能的药物如阿糖胞苷、环磷酰胺,对化疗药物敏感 肿瘤体积大 广泛转移 LDH 1500 U/ L 如恶性淋巴瘤、白血病,血容量不足 、尿液偏酸 肾脏疾病,肿瘤负荷,相关治疗,病人自身 情况,Company Logo,肿瘤溶解综合征（生理病理,细胞凋亡 尿酸 高钾、高磷血症 代谢性酸中毒 肾功能不全,Company Logo,细胞凋亡,化疗药物通过诱导细胞凋亡而清除肿瘤细胞，常用的化疗药物如：烷化类、蒽环类、抗代谢类及激素类等都可引起细胞凋亡。 肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超过一定程度，就引起大量细胞坏死，代谢产物和细胞有机物进入血液，引起明显代谢

3、和电解质紊乱，尿酸、磷酸盐在血中浓度急剧增高 大量细胞崩解，细胞内钾大量释放入血，引发血钾增高，严重病例引发肾功能不全,Company Logo,尿酸,化疗后大量肿瘤细胞溶解，核酸分解而使尿酸生成增多。 肾脏不能清除过多的尿酸，尤其尿PH值低时，尿酸以尿酸结晶或形成尿酸结石，导致严重尿路堵塞而致急性肾功能不全 表现为少尿、无尿及迅速发展为氮质血症，可危及生命,Company Logo,高钾、高磷血症,化疗后细胞溶解，大量钾入血 发生代谢性酸中毒 肾功能不全使钾排出减少 肿瘤细胞溶解，大量无机盐释放致高磷血症,Company Logo,代谢性酸中毒,肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍而形成低氧

4、血症；糖代谢中间产物转化为乳酸 高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质 肿瘤细胞溶解释放大量磷酸，同时排泄受阻，体内非挥发性酸增多 肾功能不全，肾脏排出非挥发性酸性能力不足而在体内潴留,Company Logo,肾功能不全,可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积肾脏，导致肾功能急性损害有关 血容量不足： 放化疗期间消化功能紊乱 发热及呼吸加快致不显性失水增多 呕吐使患者水分进一步丧失,Company Logo,典型表现为三高一低，可伴有代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等。一般发生于化疗后第1 7 天。 1 高钾血征：手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。 2 高磷血征及

5、低钙血征：口周、指尖麻木及针刺感,面部肌肉手足痉挛、搐溺以及意识障碍。 3 高尿酸血征：恶心、呕吐、嗜睡, 有的可有尿结石, 发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害 4 急性肾功能衰竭: 当肾脏不能清除过多的尿酸时,尿酸即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸盐结石,引起急性肾功能衰竭,临床表现,Company Logo,预防原则,Text1,Text2,Text3,Text5,Text4,水化,碱化尿液,别嘌呤醇,减少可能的 危险因素,对症治疗,密切监测,TLS 重 在 预 防,Company Logo,护理措施,化疗前护理 1、评估危险因素 患者年龄，性别，肾脏疾病史，TLS 的危

6、险因素 2、做好宣教和心理支持讲解化疗药物的毒副反应及应用时注意事项，饮食注意点。做到有针对性地与患者沟通，使其以良好的心理状态配合临床治疗，树立战胜疾病的信心,Company Logo,化疗中的护理 1,常 规 措 施,常规予水化，保证每天尿量大于3000ml 在输注含钙的液体时,速度不宜快, 以防短时间大量钙的补充致心脏骤停。 碱化尿液，口服或静脉滴注碳酸氢钠，维持尿PH 值大于6.57，以促进尿酸的溶解及肾脏的排。 口服别嘌呤醇，以预防及治疗高尿酸血征 饮食护理：可减少外源性钾、磷、嘌呤的摄入,Company Logo,化疗中的护理 2,Company Logo,化疗中的护理 3,Com

7、pany Logo,Company Logo,处理原则,高钾血征时静脉给予葡萄糖酸钙可拮抗钾对心肌的毒性、高渗糖和胰岛素可以促使钾离子进入细胞内,给予利尿剂,以利钾的排出； 高磷及低钙血征时口服含铝抗酸剂,可抑制肠道吸收磷而逐渐降低血磷,治疗高磷血症有助于纠正相关的低钙血症； 高尿酸血征时继续水化、碱化尿液,给予别嘌呤醇,如继续恶化,应采取透析疗法,包括血液透析、腹膜透析、血液灌流,Company Logo,TSL常规护理,心理护理：注意患者的情绪变化，针对不同年龄及心理行为沟通,鼓励配合治疗 密切观察病情：检测血电解质及肾功能、血气分析，有异常及时通知医生 记录24H尿量、尿色、尿PH值及水

8、肿情况, 定时测体重 合理用药：有计划安排输液,保证液体24h 持续均匀输入 饮食护理： 低钾、低磷及低嘌呤饮食,Company Logo,高钾血症护理,Q46h测血电解质 10 %的葡萄糖酸钙10ml 缓慢静脉注射 5 %碳酸氢钠碱化尿液 普通胰岛素24U 加入10 %的葡萄糖500ml 中持续静脉滴注 透析治疗,Company Logo,高磷血征及低钙血征,口服含铝抗酸剂,可抑制肠道吸收磷而逐渐降低血磷,治疗高磷血症有助于纠正相关的低钙血症 无症状的低钙血症无需补钙,会加重钙磷沉积造成肾功能损害,出现低钙症状补充,Company Logo,高尿酸血症,别嘌呤醇口服以降低尿酸 充分水化日液体

9、总量在2000ml3000ml 碱化尿液、利尿 监测血气分析结果，保持尿PH值7. 0 左右,Company Logo,透析治疗的指征,明显少尿无尿,利尿剂无法纠正 肾功能进行性恶化,BUN 28.8mmol/L,Cr 240360 mmol/L,持续高尿酸血症 血钾 6 mmol/ L 或心电图有高钾表现 血磷迅速升高或严重低钙 明显的水钠潴留,Company Logo,参考文献,1.袁超燕,朱建平,代海燕,等.肿瘤溶解综合征的观察与护理.当代护士,2008,2:71-72 2.官成浓,银正民.肿瘤溶解综合征.临床肿瘤学杂志,2000,5(4):302-303 3.曹汉琴重度肿瘤溶解综合征的护理.护理学杂志,1997,12(6):326-327 4.汤静燕,王坚敏,薛惠良,等.肿瘤溶解综合征的发生与