皮内注射法ppt课件

1、皮内注射法,产科 修瑜晨,学习内容,皮内注射的定义、目的及选择部位 皮内注射的方法 皮内注射的操作步骤 过敏试验的判断结果 皮内注射的注意事项 过敏性休克的处理,定 义,将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法,目 的,药物过敏试验 预防接种 局部麻醉的前驱步骤,注射部位,药物过敏试验常在前臂掌侧下1/3处，此处皮肤薄而色淡，易于注射和观察 预防接种常选择在上臂三角肌下缘 局部麻醉在实施局部麻醉处,操作前准备,核对医嘱 评估患者并解释 患者准备 环境准备 护士自身准备 用物准备,评估患者,了解病情，局部皮肤情况及有无酒精过敏，如为药物过敏试验需询问患者有无过敏史、用药史、家族史,护士自身准备,着装

2、整洁，无长指甲，洗 手，戴口罩帽子，正确掌 握过敏药物配制方法、过敏药物结果的判断，熟练掌握药物过敏反应的处理。并由二人再次核对医嘱执行单及药物液体,物品准备,治疗车上层： 75%酒精、无菌干棉签、 5ml注射器2个、 1ml注射器2个、青霉素钠（80万U)、砂轮、生理盐水、弯盘、注射单、0.1%盐酸肾上腺素1支 治疗车下层：手消毒液、锐器盒、医用垃圾筒,操 作 流 程 （以过敏试验为例,其步骤包括： 核对医嘱 评估患者 物品准备 注射前解释评估 选择部位 消毒注射 整理记录 判断结果 记录,核对医嘱,床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间 、过敏史,消毒注射,皮肤消毒时勿用碘类消毒剂，

3、用75%乙醇消毒皮肤；再次核对床号、 姓名、排气，左手绷紧皮肤，右手将注射器针头斜面向上与皮肤成 5进针；固定针栓并推药0.1ml，使局部皮肤隆起，变白，毛孔增 大，拔出针头（注意：不用棉签按针眼）；再次核对（治疗单、药 瓶、病人床号、姓名）交代注意事项，20分钟观察皮试结果,注意点,持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5 进针深度-针尖斜面完全刺入皮内 进针方法左手绷紧注射部位皮肤，右手持针针尖斜面向上与皮肤呈5角进针，待整个针尖斜面全部进入之后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手上来推注药液0.1ml,局部形成一个皮丘，皮肤发白，毛孔变大（注射成功“三表现”） 抜针方法不能用棉签按压,标准

4、皮丘,整理记录,整理床单位，取舒适卧位；清理用物，并交待注意事项，洗手记录,注意事项,1）勿用碘酒消毒皮肤，嘱病人勿揉擦，覆盖注射部位，以免影响结果的观察. 2）药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 3）行皮试前必须询问该药物有无过敏史，有过敏史者不可做试验。凡初次使用药、停药24h后再用者，以及更换批号，均需按常规做过敏试验 4）必要时药敏试验须做对照。即在另一前臂相同部位，注入0.1 ml生理盐水，20分钟后，对照观察结果。 5）皮试结果阳性时，应告知医生，患者及家属，并在病历，医嘱单，床头卡，电脑，注射卡，一览牌，黑板标识,判断结果,判断内容：准确判断皮试结果：皮丘

5、颜色、大小、周围有无伪足红晕；并向患者交待注意事项 阴性:皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,记 录,皮试结果在电脑、注射单、医嘱本、皮试登记本上标示，时间并签全名 结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡、电脑，注射卡，输液卡，一览牌，黑板上做醒目标志，并告知病人及家属结果。 皮试结果如有怀疑，可进行对照试验,对照试验,如对皮试结果不能确认或者怀疑假阳性时，采用对照试验。方法：用另一注射器和针头，在另一前臂掌侧下段内侧注入0.1mlNS，20min 后对照观察反应,皮

6、内注射常见并发症,疼痛 局部组织反应 注射失败 虚脱 疾病传播 过敏性休克,过敏性休克的表现,循环方面：面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压降低 呼吸方面：胸闷、气促哮喘、呼吸困难 意识方面：意识丧失、抽搐、大小便失禁 其他方面：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,过敏性休克的处理,1）立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。 （2）首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,过敏性休克的处理,3）改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸受抑制

7、时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。 （4）如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救,过敏性休克的处理,5）根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推注 改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺间羟胺等。 应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg （6）加强病情观察和基础护理 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录；评价治疗及护理的效果,过敏性休克的预防,1.用药前必须询问过敏史 2.正确判断皮试结果 3.注射盘中备有急救药品,几种常用药物的皮试方法,常用抗生素皮试配置方法,头孢类：将头孢类配成500ug/ml 头孢唑肟钠1.0g一支+盐水4ml 第一次抽0.2ml+盐水0.8ml（50mg/L） 第二次抽0.1ml+盐水0.9ml（5mg/L） 第三次抽0.1ml+盐水0.9ml（500ug/L） 青霉素80万单位一支+盐水4ml 第一次抽0.1ml+盐水0.9ml（2万单位/ML） 第二次抽0.1ml+盐水0.9ml（2000U/L） 第