《糖尿病的检查》PPT课件

1、a,1,糖尿病的检查,a,2,糖尿病的实验室检查,血糖测定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,a,3,高血糖的判定 血糖测定,采血方法： 静脉血浆（储存-氟化钠抗凝管、运送方式） 毛细血管全血 （动脉血毛细血管血静脉血） 采血时间与饮食的关系： 空腹（禁食8小时以上） 负荷后2小时 随机 注意：避免前一天暴饮、暴食、过劳 忌烟酒 糖负荷方式： 标准糖负荷 静脉注射（IVGTT 0.5g/kg体重） 口服（OGTT 75g无水葡萄糖=83g葡萄糖） 常规餐（100克馒头）负荷,非应激状态,a,4,口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT,原理】 服糖

2、后使血糖升高，从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛细胞功能，观察血糖的变化情况,a,5,口服葡萄糖耐量试验（OGTT,方法】 1.晨79时开始，受试者空腹（814小时）取静脉血后，口服溶于200300ml水内的无水葡萄糖粉75克。儿童按每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完； 2.从服糖第一口开始计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血； 3.病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g,a,6,注意事项和影响因素】 1.试验中禁用茶、咖啡、食物和饮酒，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能剧烈活动

3、。 2.对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、口服避孕药、 烟酸、受体阻断剂、甲状腺激素、利福平和水杨酸等，试验前 应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 3.如已诊断糖尿病，不做该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试 验）。 4.由于受体内吸收等因素的影响,糖耐量试验的结果重复性较差,口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT,a,7,正常人OGTT血糖变化,1.30到60分钟血糖达到最高峰，高峰值比空腹高50%。 2.峰值后迅速下降，在1.52小时降到正常水平。 3.以后血糖继续下降，低于空腹1015%时，为低血糖期。程度轻，很快纠正,a,8,高血糖判定的依据,FBG 2hPG Hb

4、A1c与视网膜病变 (NHANES III,FBG 2hPG HbA1c与视网膜病变 (Pima Indians,HbA1 2hPG FPG,HbA1 2hPG FPG,a,9,糖尿病的诊断标准 静脉血,糖尿病 空腹 或 7.0 mmol/L (126 mg/dl) 葡萄糖负荷后 2 小时/或随机 11.1 mmol/L (200 mg/dl) 糖耐量低减 (IGT) 空腹 (如果测定) 和 7.0 mmol/L ( 126 mg/dl) 葡萄糖负荷后 2 小时 7.8 mmol/L (140 mg/dl) 且 11.1 mmol/L ( 200 mg/dl) 空腹血糖受损 (IFG) 5.6

5、 空腹 6.1 mmol/L (110 mg/dl) 且 7.0 mmol/L ( 126 mg/dl) 2 小时 (如果测定) 7.8 mmol/L ( 140 mg/dl,a,10,自家免疫状态的评价,免疫介导糖尿病的标志有： 胰岛细胞自身抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA) 谷氨酸脱羧酶自身抗体 (GAD65) 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2自身抗体 特异性： IA-2和IA-2 GAD65、ICA IAA 敏感性： IAA 、GAD65 ICA IA-2和IA-2 （多在发病初期1-2年内存在,ICA临床检测意义 人 群 阳性率() 正常人 0.5 新发病1型糖尿病 60-90

6、 新发病2型糖尿病 20 妊娠糖尿病 10 1型糖尿病及亲属 3,a,11,原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。采血方法：不抗凝静脉血1ml。正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大,1.谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,自身抗体的检测,a,12,自身抗体的检测,临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于I

7、CA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率可达8590%。在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展,a,13,2.胰岛细胞抗体（ICA）检查,自身抗体的检测,原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 采血方法：不抗凝静脉血1ml。 正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。 注意事项和影响因素：同GAD抗体,a,14,自身抗体的检测,临床意义和应用：阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳

8、性率可达50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮助预测1型糖尿病的发生和发展,a,15,3.胰岛素自身抗体（IAA）测定,自身抗体的检测,1)原理： IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 (2)采血方法：不抗凝静脉血1ml。(3)正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： 正常人和2型糖尿病为阴性。(4)注意事项和影响因素： 目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体,a,16,糖尿病的实验室检查,血糖

9、测定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,a,17,胰岛功能检查方法,糖负荷的胰岛素释放试验（IRT） 糖负荷的C肽释放试验 胰高糖素刺激试验 精氨酸刺激试验 GLP1刺激试验 磺脲类药物刺激试验,胰岛功能试验,a,18,正常人的胰岛素分泌模式,IVGTT,常规进餐,a,19,糖尿病人的胰岛素分泌模式,胰岛素m,胰岛素m,正常人胰岛素分泌,糖尿病人胰岛素分泌,早期分泌相,肥胖者 糖尿病 胰岛细胞功能衰竭,时间 分,时间 分,a,20,胰岛素释放试验,原理】 口服葡萄糖，可使血糖升高，从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素，用以了解胰岛细胞功能,胰岛功能

10、试验,a,21,胰岛素释放试验,胰岛功能试验,试验方法】 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉,a,22,胰岛功能试验,正常人结果】空腹胰岛素520U/ml(mU/L) ，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，34小时后降至接近正常水平。 空腹520U/ml(mU/L) 餐后1h为空腹56倍 餐后2h为空腹45倍 餐后3h为空腹2.53倍,a,23,胰岛功能试验,临床意义】 1、了解胰岛细胞的胰岛素贮备功能，有助于1型DM、2型DM的分型和指导治疗。 2、1型DM胰岛素释放呈低平曲线，各时限胰

11、岛素浓度与空腹时比较无明显增高。 2型DM胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 胰岛素释放延缓，峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平,a,24,胰岛功能试验,临床意义】 3、用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。4、胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体,a,25,胰岛功能试验,注意事项】 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能

12、区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素及其产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定,a,26,胰岛功能试验,注意事项】 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响,a,27,C肽释放试验,胰岛功能试验,原理、试验方法】同胰岛素释放试验。【正常参考值】空腹 C肽 2981324 pmol/L（化学发光免疫测定法） 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平,

13、a,28,糖尿病的实验室检查,血糖测定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,a,29,空腹血糖和胰岛素比值 稳态模型（HOMA） Haffner 1996 Diabetes Care FPG(mmol/L)FINS(mU/L)/22.5 优点：方法简单，应用于临床和流行病学研究 缺点：评估细胞功能时受IR严重程度的影响 微小模型(Minimal Model) 在一定时间静脉输入0.05U/kg剂量的胰岛素，按32或14个 点采血测定血糖和胰岛素 缺点：费时，采血次数过多,a,30,正常血糖高胰岛素钳夹试验（金标准） 静脉给予恒定量的胰岛素(

14、血浆浓度接近100ug/ml )，同时静脉输注葡萄糖以维持血糖在4.48-5.04mmol/L，计算需要输注的葡萄糖量，如150mg/m2/min 则为胰岛素抵抗 缺点：费用高，费时，限于临床研究，不适用于大样本的研究。 胰岛素敏感性指数（IAI）和胰岛素分泌指数（ISI）李光伟, 1994, 中华内科杂志 IAI=1/(FPG FINS) ISI=FINS/FPG 优点：方法简单，应用于流行病学研究,a,31,糖尿病的实验室检查,血糖测定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,a,32,血脂控制指标,总胆固醇 (Ch)、 高密度脂蛋白胆固醇

15、 (HDL-ch) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch ) 甘油三酯 (Tg)、 载脂蛋白(apoA apoB,影响因素 饮食品种脂质含量 空腹时间 糖代谢状态,a,33,其它代谢指标,总蛋白、白蛋白 血肌酐、尿酸 血电解质 血红蛋白,影响因素 饮食因素 其他代谢状态 药物,a,34,糖尿病的实验室检查,血糖测定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,a,35,并发症是糖尿病致死致残的主要原因,糖尿病视网膜病变,工作年龄成人致盲的第一位原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的第一位原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡和中风增加2 到 4 倍3,糖尿病

16、神经病变,非创伤性截肢的第一位原因 5,80%的糖尿病患者 死于心血管事件4,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79,a,36,相关脏器功能指标,血管(B超) 凝血指标(纤维蛋白原 凝血时间 D-二聚体) 心脏(心电图、胸片、心肌酶、超

17、声心动图) 大脑（CT、MRI、MRA、经颅彩色多普勒超声） 肾脏(尿微量白蛋白、24小时尿蛋白、血肌酐、尿素) 眼(眼底镜 荧光造影) 足（保护性感觉、血管、皮肤、结构和力学,a,37,糖尿病肾病,a,38,微量白蛋白测定：UAE 20200 ug/分，早期糖尿病肾病 常规尿蛋白测定：UAE 200 ug/分, 临床糖尿病肾病 24h尿蛋白定量：尿蛋白0.5g/天，临床糖尿病肾病 尿素氮、肌酐：肾功能不全 肾穿：特征性改变为肾小球硬化症 （肾小球基底膜增厚，系膜基质增生） 特点：尿蛋白排出量不因肾功能（GFR）好坏而改变, 除外泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭， 肾小球肾炎等因素,a,39,糖尿病神经病变,a,40,糖尿病神经病变诊断依据,1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常； 2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床 表现并除外其他原因引起神经肌肉病变； 3.神经电生理检查（神经肌电图、神经传导速度等）的异常改变,a,41,糖尿病患者的检查