心脏超声心动图基础篇

1、心脏超声心动图 基础篇,超声心动图仪及探头,超声心动图类别,二维超声心动图,M-型超声心动图,多普勒超声心动图,彩色,频谱,心脏超声探测部位及常用切面 心脏超声的三种显示方式,二维（B型）超声心动图是心脏超声诊断的主要 组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术。 超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形 显示心脏和大血管结构 评估心脏运动协调性,探测部位,胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝 胸骨右缘 经食道探查 胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少 每个探测部位可得到许多个不同的心脏切面,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化

2、和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。 四腔平面：左房、左室、右房、右室,胸骨旁 长轴切面,清晰显示右室、前室间隔(室间隔的前部)、左室、左房、主动脉、主动脉瓣和二尖瓣的结构,胸骨旁 长轴切面,胸骨旁 长轴切面,胸骨旁 长轴切面，舒张期与收缩期,胸骨旁 短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面,乳头肌水平 短轴切面,显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚,乳头肌水平 短轴切面,二尖瓣水平 短轴切面,心脏形态，左右室大

3、小及比例 室间隔的厚度、活动度、走向与弯曲度 二尖瓣的形态，开放关闭情况，瓣口面积大小 心内有无肿物，心外有无积液 心壁有无节段性运动异常,二尖瓣水平 短轴切面,二尖瓣水平 短轴切面,主动脉瓣 短轴切面(心底短轴,显示主动脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状动脉主干等,主动脉瓣 短轴切面(心底短轴,主动脉瓣 短轴切面(心底短轴,心尖位,心尖位四腔、五腔 心尖二腔,心尖四腔图,观察各房室的大小与形态，测量左右心室长轴及横径的长度，并测定心功能 室间隔及房间隔回声带的连续性，有无连续性中断及缺损的类型 两房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索乳头肌有无异常 两房室瓣

4、瓣叶赫瓣口有无移位（Ebstein畸形）及骑跨 室壁的厚度及活动情况，有无节段性运动失常及室壁膨出 左房与肺静脉的关系，有无畸形引流 确定心房的方位，有无反转畸形等 心房内有无肿物（粘液瘤及血栓形成,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖四腔面,心尖五腔切面,心尖五腔,心尖二腔图,观察左室的长径，估计其大小并进一步计算心脏功能 探测心壁的厚度、活动度、有无节段性运动异常及局部室壁膨出 确定二尖瓣口血流频谱赫彩色多普勒的变化，测定二尖瓣狭窄和关闭不全的程度,心尖二腔图,剑下位,剑下四腔图 剑下下腔静脉长轴切面 剑下心房两腔心切面,剑突下双房心切面,剑下四腔图,观察房间隔的连续性，有无中断(缺损)及其所

5、在的部位、类型和长度 房间隔向何侧膨出，有无波动及其与心脏舒缩的关系 室壁特别是心尖区的活动状态，有无减低或矛盾运动以及局限性室壁膨出 肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，上腔静脉与右房的连接关系 肺静脉、腔静脉回心血流及左右房间有无分流,剑突下四腔观,剑下下腔静脉长轴切面,观察下腔静脉及肝静脉有无扩张（淤血所致）及搏动现象 注意有无下腔静脉闭塞 观察右室壁与膈肌之间有无较窄的无回声带，借以诊断少量心包积液 声学造影时，观察有无造影剂反射向下腔静脉、肝静脉返流，并注意其出现的时间和心动周期的关系,剑突腔静脉心切面,胸骨上窝位,胸骨上主动脉弓长轴切面 胸骨上主动脉弓短轴切面,胸骨上主动脉弓长轴

6、切面,超声心动图包括号M型，二维和多普勒三种显示方式,二维（B型）超声心动图可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。 M型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的测定等。 多普勒（D型）超声心动图则是检测血液动力学的重要方法,超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间(用胸骨旁左室长轴图为标准切面)；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线,M-型超声心动图,M-型超声图形,1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。 3区：二尖瓣前叶和部分左房。 4区：声束过主动脉

7、根部，显示主动脉瓣叶与左房腔,正常M型超声心动图,主动脉根部波群 使M型取样线通过主动脉根部。 可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线,正常M型超声心动图,二尖瓣水平波群 把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。 如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁,正常M型超声心动图,心室波群 把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。 可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲

8、线,多普勒超声心动图,利用超声波获得血流信息。 当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移。 当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。 当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。 知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度,多普勒频移概念,1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。 2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。 3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展,频谱多普勒超声心动图 ： 1）连续多普勒（CW）：

9、测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。 2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确， 但测量血流速度受限。 频谱多普勒对血流的探测不是直观的，通过频谱的变化进而表达血流的改变，对血流的定量测定来说，频谱多普勒是必备的工具,多普勒效应 界面活动朝向探头回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移,频谱多普勒超声心动图,显示一维方向上的血流信息，探测心血管系统内血流的方向、速度等，是目前公认血流动力学定量分析中的首选,二尖瓣频谱多普勒,多普勒频谱有两个成分早期成分E峰；晚期成分A峰。流速大约100cmsec,主动脉瓣频谱多普勒,主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cmsec,彩色多普勒血流显像（CDFI,其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展,彩色多普勒,将多普勒血流图进行彩色编码。 血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的血流编码为蓝色。 湍流呈现绿色或花色血流。 不同的彩色亮度表示血流速度,探头方向与颜色的关系,血流方向与颜色的关系,舒张期左室流入道血流方向与颜色,收缩期左室流出道血流方向与颜色,多普勒的作用,多普勒测定血流速度 多普勒测定心输出量 多普勒测量瓣口面积,二维超声