高职-整理病理结核

1、结核病,结核病 (tuberculosis,结核杆菌引起的传染病, 基本特点: 1、 发病率高 2、 病变范围广 3 、多呈慢性经过 4 、有结核结节形成,病因及发病机制,病 原 菌：结核分支杆菌（人型/牛型） 传染途径：呼吸道传播 传 染 源：开放型结核病病人 小于5 m的微滴致病性最强 机体是否发病取决于机体的免疫力 发病机制,结核病的基本病变,出现时机： 病变早期； 机体（免疫力变态反应） 菌力强（菌量多、毒力大） 部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏 松组织。 性质：浆液 / 浆液纤维素性炎 转归：吸收消散；转向增生或坏死,1、渗出为主的病变,2、增生为主的病变,出现时机： 机体免疫力强，菌

2、力弱 形态： 上皮样细胞 郎罕氏巨细胞 结核结节干酪样坏死 (tubercle) 淋巴细胞 纤维母细胞,T淋巴细胞,致敏T淋巴细胞,巨噬细胞,趋化因子,游走抑制因子,聚集因子,吞噬加强因子,结核结节形成过程,巨噬细胞 吞噬结核 杆菌,上皮样 细 胞,郎罕氏巨细胞,上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,结核结节,是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过 程，说明机体具有一定的免疫力。 具有一定的诊断价值。 增生为主的病变一般较稳定，常 呈慢性经过,结核结节形成的意义,3、坏死为主的病变,出现时机： 变态反应强菌量多毒力强， 多由渗出或增生性病变转变而来。 表现：干酪样坏（caseous necrosis,干酪样坏死,

3、干酪样坏死的结局,吸收消散 不易吸收包裹 钙化 如果液化病变扩散,以上三种病变可同时存在，常以某种变化为主，随机体免疫力改变可互相转化,基本病变的转化规律,三个方向”： 愈合 局部蔓延 纤维化肺心病 “三个通道”： 淋巴道 血道 自然管道,1、转向愈复： （1）吸收消散，以渗出为主的病变可完 全吸收消散。 （2） 纤维化、包裹、钙化 增生为主的病变向好的方向发 展以纤维化修复，大范围干酪样坏 死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积， 病灶钙化,2、恶化进展,1）病灶扩大 （2）溶解扩散 干酪样坏死物溶 解液化沿自 然管道播散到其它部位 支气管其它肺叶 扩散途径 淋巴道淋巴结结核 血道全身,肺 结 核

4、病,一、概述 初次感染 主要为儿童 病变始于肺中部 缺乏免疫力，故病变不 易局限，容易扩散,原发性肺结核,原发病灶,二、病变：表现为肺原发综合征,淋巴管炎,肺门淋巴结结核,肺门淋巴结结核,原发病灶,肺原发综合征,三、病变的转归 1、自然痊愈 2、支气管淋巴结结核病 3、恶化进展,1、沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核,2、沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 空洞形成 沿支气管播散 小叶性干酪样肺炎,空洞形成,小叶性干酪样肺炎,3、沿血道播散-血源性结核病,结核菌进入 肺静脉 大循环 全身,全身粟粒性结核病,肺粟粒性结核病,结核菌经体静脉短期大量入肺 急性粟粒性肺结核 细菌长期多次

5、间歇性入血 慢性粟粒性肺结核,肺外器官结核病,少量细菌经结核病灶毛细血管 入血，在肺外器官形成潜伏病灶， 恶化进展为肺外器官结核病,四、临床联系： 多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒 症状,继发性肺结核病,特点 ： 再次感染结核杆菌引起的肺结核病。 多见于成年人。 病变性质：以增生为主，机体有一定免 疫力，病变容易局限，同时，因变态反 应强，易发生干酪样坏死。 病变多从肺尖开始。 以支气管扩散为主，易发生肺空洞 病程反复复杂，慢性经过,一、局灶型肺结核,病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。 一般无症状， 属非活动性。 少数可发展为浸润型肺结

6、核,二、浸润型肺结核,临床最常见类型（活动性肺结核） 部位：锁骨下 来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下 病变性质：周围渗出，中央干酪样坏死,发展结局： 多数痊愈， 少数溶解 播散,纤维化,包裹钙化,蔓延扩散,三、慢性纤维空洞型肺结核,成人结核常见类型 是形态最典型的成人肺结核 由浸润型 发展而来,1、病变特点 肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替,慢性空洞,壁厚形态不 规则，常见 残存梁柱状 组织，附近 肺组织有显 著纤维组织 增生,慢性纤维空洞型肺结核,镜下： 空洞壁分三层： 干酪样坏死； 结核性肉芽组织； 纤维结缔组织,肺内扩散干酪性肺炎 穿

7、破支气管 随痰咳出（传染源） 消化道结核 大出血 穿破胸膜 自发性气胸 结核性脓气胸 肺广泛纤维化 肺源性心脏病 治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合,2、发展与结局,来源：浸润型肺结核恶化进展 急慢性空洞细菌扩散 眼观：小叶或大叶肺组织实变， 黄色干酪样。 镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性 病变，细菌量多， 经过： 病情严重，有“奔马痨”之称,四、干酪性肺炎,五、结核球（结核瘤 ）tuberculoma,孤立的有纤维包 裹境界清楚的干酪 样坏死灶直径 2-5 cm 。 多位于肺上 叶，病变相对静止 ， 也可恶化进展,六、结核性胸膜炎,1） 渗出性： 浆液 纤维素性炎 2）增生性： 多位于肺尖， 局限

8、性胸膜增 厚机化粘连,肺 外 器 官 结 核 病,多属于原发性肺结核血源播散的结果 多限于一个器官内 常呈慢性经过,可形成肠原发综合征 部位：回盲部,一、肠结核病,病变特点： 增生型 肠壁结核性 肉芽组织纤维组 织高度增生肠腔 狭窄。 溃疡型 腰带状溃疡 边缘不齐,肠 结 核：腰带状溃疡,二、结核性腹膜炎,多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见。 特点： 浆液性-腹腔积液 或纤维素性炎-腹膜粘连,三）结核性脑膜炎,特点： 小儿多见， 原发综合征血源播散所致 脑底病变最重， 蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可 有干酪样坏死，结核结节少见。 后遗症：脑积水，脑软化,四、泌尿生殖系统结核病,1、肾结核病 始于皮、髓质交界处或乳头体。 死物物排出结核性空洞 。 直接蔓延-输尿管，膀胱结核。 2、生殖系统结核病 前列腺 精囊 输精管 附睾结核,五、 骨关节结核 主