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心理咨询(辅导)预约登记表(学生填写)为使咨询更有效果及节约时间,希望你能在咨询前详细提供如下资料,我们承诺严格保密。希望你能尽量填写真实、有效、准确的信息,尽量描述清楚所要咨询的问题发生的时间、经过、以及您对此问题的看法、处理方式等。姓名性别班级班主任来 询 问 题你困扰或难以摆脱的问题是什么咨询目的你期待从咨询中得到什么样的帮助或实现怎么样的转变咨询历史以前有没有做过咨询和心理测试,结果如何近期有无重大事情发生若有请标明、时间主要事件、造成影响学生心理咨询(辅导)记录(教师填写)来访者问题归类:人际类(亲子、师生、同伴)学习类(厌学、学习压力、注意力)自我类(自卑、缺乏自主性)其他成长类(挫折、社会适应、青春期、升学)情绪类(焦虑、恐惧、抑郁、情绪不稳定)行为类(攻击性、吸烟、说谎)心理辅导主要内容学生心理咨询记录评估与诊断心理咨询过程咨询效果总结反思时间: 地点:
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