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文档简介

1、解读颅内转移瘤诊治指南,2015,背景,脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿,瘤的,10,倍,8%-10,的恶性肿瘤患者会发生颅内转移,肺癌为最常见转移来源，约占颅内转移瘤的,50,乳腺癌及黑色素瘤的颅内转移也较多见,80,的脑转移瘤发生在大脑半球（大脑皮髓质交界处分支血,管较窄，尤为好发,15,发生在小脑,5,发生在脑干,治疗方法,外科治疗,立体定向放,射治疗,SRS,全脑放疗,WBRT,系统治疗,治疗策略进展,外科治疗,全脑放疗是颅内单发转移瘤的标,准治疗之一，其可有效减少局部复发率但不,能提高总生存期,对多发脑转移瘤，手术仅作为获取病理或减,轻高颅压的手段,总的肿瘤体积较

2、小的多发脑转移瘤患者适合,行,SRS,对放疗较敏感以及原发灶得到控制,的患者较适合行,SRS,其与肿瘤体积无关,SRS,后行,WBRT,对总生存期无改善，但可降,低颅内复发率及神经相关死亡率,治疗策略进展,a,SRS+WBRT,与手术,WBRT,相比总生存期相似或者更好,SRS+WBRT,局部控制率更高，特别是放射敏感肿瘤或者实体转,移瘤,b,SRS,与外科切除,WBRT,比较单独,SRS,组创伤更小，总生,存率及局部控制率相似，但是颅内远处复发率更高,c,外科切除或者,SRS,不可行（如多发脑转移瘤）、联合,SRS,或手术预防复发、及复发患者可行,WBRT,d,当复发患者其他治疗（手术,SR

3、S,放疗）无效时，化疗,仍然是最后的治疗选择。药物选择取决于原发肿瘤的病理类,型，复发患者手术时建议植入卡莫司汀缓释剂,TMZ,免疫治疗药物和,BRAF,抑制剂均对初治恶性黑色素瘤,脑转移患者有效，大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可,以获得,56,的疾病控制率,NCCN,推荐,检查,CT,或者,MRI,提示颅内,单发或者多发脑转移,如原发肿瘤不明确，可,行全身检查（胸部,CT,盆腔,CT,腹部超声,PET/CT,等,如其他部位活检困难,推荐立体定向或者开颅,活检明确诊断,原发肿瘤明确的患者如,果对脑转移瘤的诊断有,疑问推荐立体定向、开,颅活检明确诊断,NCCN,推荐,治疗,1-3,个转移瘤的治疗策略,NCCN,推荐,治疗,术后局部复发的患者可选择：手术、单次,或分次,SRS,WBRT,化疗，但曾行,WBRT,患者不再应行,WBRT,SRS,后颅内新增转移灶的治疗取决于新增,转移灶的数目，可以考虑

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