高尿酸血症诊断ppt课件

1、高,尿,酸,血,症,内分泌科,1,前言,高尿酸血症,Hyperuricimia,HUA,是指在正常,嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹状态下血清中,尿酸含量男性超过,416,mol/L (7.0mg/dl,女性,超过,357,mol/L(6.0mg/dl,Page,2,HUA,流行病学及危害性,本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别,年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发,展程度等有关,目前中国高尿酸血症,HUA,呈现高流行、年轻化,男性高于女性、沿海高于内地的趋势,无症状高尿酸血症发病率在成年男性占,5%7,Page,3,HUA,流行病学及危害性,高尿酸血症与痛风,高尿酸血症是,痛风,的

2、发病基础,5,18.8,高尿酸血症发展,为痛风；血尿酸水平越高，未来,5,年发生痛风的可能性越大,见下表,血尿酸,mg/dl,6.0,7.0,7.9,8.0,8.9,9.0,9.9,10,5,年累积痛风发病率,0.5,2.0,4.1,9.8,30.5,Page,4,HUA,流行病学及危害性,高尿酸血症与高血压,多个流行病学研究证实，血尿酸增高是高血压发病的独立,危险因素,血尿酸水平每增高,60mol/L,高血压发病相对危险增高,13,高尿酸血症与糖尿病,长期高尿酸血症可破坏胰腺,细胞功能而诱发糖尿病，两,者为因果关系,普通人群中,SUA,水平每增加,60umol/L,新发糖尿病的风险,增加,1

3、7,Page,5,HUA,流行病学及危害性,高尿酸血症与代谢综合征,MS,MS,是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素,抵抗有关,Page,6,HUA,流行病学及危害性,高尿酸血症与肾脏损害,SUA,水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加,发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危,险因素,高尿酸血症与其他相关指标,SUA,水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数,BMI,和,腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇,LDL,C,呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,呈负相关,Page,7,方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食,5,天后，留取,24,小时尿液,测尿尿酸水

4、平,高尿酸血症的分型诊断,尿酸排泄不良型,尿酸排泄,0.48mg,(kg.h,0.51 mg/(kg.h,0.51 mg/(kg.h,尿酸清除率,6.2ml/min,6.2ml/min,6.2ml/min,尿酸生成过多型,混合型,考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据,尿酸清除率,肌酐清除率,比值对高尿酸血症分型如下,10,尿酸生成过多型,5,尿酸排泄不良型,5%10,为混合型,临床研究结果显示,90,的原发性,HUA,属于尿酸排泄不良型,Page,8,HUA,治疗路径,长,每,期,控,个,制,月,目,检,标,测,观,察,痛,风,或,相,痛,关,风,伴,者,发,病,的,发,生,3

5、,痛风治疗路径,有,高,尿,酸,血,症,有痛风症状,体征,无,SUA360umol/L,SUA,有,有,CV,危险因素,或,CV,及代谢性,疾病,无,SUA420umol/L,男,或,360umol/L,女,生活指导,降尿酸治疗,SUA540umol/L,无,效,300umol/L,420,男,360,女,SUA540umol/L,生活指导,3-6,个月,Page,9,HUA,治疗,尿酸合成抑制剂：别嘌醇、非布索坦,尿酸促排药：苯溴马隆、丙磺舒,长期碱化尿液,常用碳酸氢钠每次,1g,tid,或枸橼酸钾钠合剂每次,10-30ml,tid,注意,监测血钾,生活方式指导,Page,10,高尿酸血症改

6、善生活方式治疗,健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制,肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入,多饮水：每日饮水量保证尿量在,1500ml,以上,戒烟限酒,禁啤酒,白酒，红酒适量,坚持运动，控制体重：每日中等强度运动,30min,以上；体重控制在正常范围,Page,11,高尿酸血症即中医浊瘀病,中医没有与高尿酸血症完全对应的病名，中医文献论述中,痛风”这一病名是指因外受风寒湿邪而引起疼痛的一种疾,病，属痹证。朱良春先生根据痛风的中医病因病机提出了新,病名,浊瘀病,病因,浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作,用。嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊,痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血

7、相结而为痰浊，痰浊,瘀阻而致病,治则,泻浊为主，健脾补肾为辅；寒者温阳，热者清热,活血化瘀药物助排毒,病例分析,病例,1,刘,XX,男,72,岁，因“右第一跖趾关节红肿热痛,1,月，再,发加重,1,周”入院。既往有“高血压,10,年，“慢支炎、肺气,肿,8,年，“甲减”病史,5,年，“冠心病,4,年,相关检查资料,SUA550umol/L,Ccr101.3ml/min,Cua8.8102ml/min,高尿酸血症的分型？用哪一类的降尿酸药,cua/ccr*100%= 5% 8.697% 10,病例,2,沈,XX,女,78,岁。因“反复头昏、头晕,3,年，加重伴心悸,2,天。”入院。既往有“溃疡性结肠炎”病史,13,年,40,年前因甲状,腺腺瘤行“甲状腺腺瘤切除术,相关检查资料,SUA630umol/L,Ccr100.5ml/min,Cua5.0210ml/min,高尿酸血症的分型,cua/ccr*100%=4.998%5,小,结,HUA,与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病,慢性肾病、心血管疾病等的独立危象因素