牵引术的护理

1、牵引术的护理,一、牵引的目的与作用 二、牵引用物 三、牵引的种类 四、护理措施,一、牵引的目的与作用 （一）牵引的目的与作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要有以下几个方面。 1.治疗创伤 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用 使脱位的关节复位，并可防止再脱位,一、牵引的目的与作用 2.治疗骨科疾病 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 使肢体制动，减少局部刺激，减轻

2、局部炎症扩散。 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复,一、牵引的目的与作用 3.术前术后的辅助治疗 术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。 便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理,三、牵引用物,二、牵引用物 1、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床,牵引架:a.托马斯架 b.布朗架c.尺骨鹰嘴牵引架d.罗索氏牵引架等。 牵引绳(必须无生缩性，结实光滑) 牵引器具;a.滑车b.牵引重

3、量（要求有重量标志） 牵引弓 牵引针,二,三、牵引的种类 1、皮肤牵引 借助胶布黏贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引 力传递到骨骼，故又称间接牵引,三、牵引的种类 1、皮肤牵引 特点：操作简便，不需穿入骨组织-无创性； 缺点：牵引重量一般不超过5kg;牵引时间2-4周， 否则容易把胶布拉脱，甚至拉伤皮肤。适用 于少儿或老年患者,三、牵引的种类 2、兜带牵引 骨盆悬吊牵引 骨盆骨折有移位者 骨盆带牵引 腰椎间盘突出症 及腰神经根刺激症状者,三、牵引的种类 2、兜带牵引 枕颌带牵引：用枕颌带托住 下颌和枕骨粗隆部，向头顶 方向牵引，牵引时使枕颌带 两上端分开，

4、保持比头稍宽 的距离。适用于颈椎骨折、 脱位，颈椎间盘突出症和神 经根型颈椎病等,三、牵引的种类 3、骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢 针直接牵骨骼，故又称直接牵引法。 特点：牵引力量较大一般可承受15-20kg，效果好。 可用于青壮年及需要重力牵引者。 缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。 常用的穿针部位：尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上 、跟骨,四、护理措施 1、一般护理： a、心理护理： 患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合,四、护理措施 1、一般护理： b、维持有效血液循环： 加强肢端血液循环的观察。

5、 观察项目：皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。 若疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理,四、护理措施 1、一般护理： c、保持有效牵引： 注意防止胶布或绷带松散、脱 落；牵引时，应保持牵引锤悬 空、滑车灵活。适当垫高病人 的床头、床尾或床的一侧（10 -25cm）牵引绳与患肢长轴平行,四、护理措施 1、一般护理： c、保持有效牵引： 牵引重量：应根据病情加减， 定期测量患肢长度，并与健 侧对比，以便及时调整。 不随意放松牵引绳，避免被

6、盖压住牵引绳而影响牵引效果,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 皮肤水泡、溃疡和压疮 a、牵引重量不宜过大 b、胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理。 c、长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并按时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁、平整和干燥,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 牵引针眼感染 a、保持牵引针眼

7、干燥、清洁：针眼处滴75%酒精每日2次，无菌辅料覆盖。 b、避免牵引针滑动移位：牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。 C、继发感染时：局部换药，积极引流；严重者须拔去钢针，换位牵引,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 关节僵硬 a、患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 b、牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 足下垂 膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置较浅，容易受压。腓总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 足下垂 故下肢水平牵引时： a、膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经； b、用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位； c、加强足部主动和被动活动； d、常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素,四、护理措施 2、并发症的预防和护理 坠积性肺炎 长期卧床及抵抗力差的老年人，易发生此并发症。 a、鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动； b、练习深呼吸，用力咳嗽