编辑后甲状腺腺瘤

1、甲 状 腺 腺 瘤 护理查房,查房目标：1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。2、正确掌握围手术期的护理。3、准确有效的实施健康教育,查房内容：1、复习甲状腺腺瘤的相关知识。2、介绍查房病例。3、讨论、总结,基本资料,患者姓名 蒋徐醒 疾病诊断 甲状腺腺瘤 性别 女性 年龄 50岁 住院号 711107,简要病史,患者因“体检发现颈部肿块4月”，B超示双侧甲状腺多发结节、右侧较大一腺瘤样改变，以“右侧甲状腺腺瘤”收入院，入院后完善各项检查，无明显手术禁忌，于3.8上午在全麻下行右侧甲状腺腺叶部分切除术，术后带回一颈部负压引流管，按医嘱予吸氧、心电监护、补液抗炎、化痰止血治疗。术后24小

2、时颈部负压引流管引出20ml血性液体，予术后第一天拔除。术后患者恢复良好，于术后第4天出院,甲状腺相关知识（解剖结构,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关,甲状腺相关知识（血供,甲状腺的血液供应十分丰富。 供应主要由两侧的 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支,1.喉返神经（迷走神经）：支配声带运动，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过

3、。 2.喉上神经（迷走神经）： 内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上； 外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张,甲状腺相关知识（周围神经,甲状腺相关知识,甲状腺的主要功能 合成、贮存和分泌 甲状腺素,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。 本病常见于40岁以下的妇女。按形态学分： 滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。 乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分,临 床 表 现,肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变,特殊检

4、查,1.放射性核素显像检 将结节的放射性密度周 围正常甲状腺组织的放 射性密度进行比较： 热结节：密度较高 温结节：与正常相等 凉结节：较正常减弱 冷结节：完全缺如,比较各种结节时发现： 单个冷结节恶性的可能性较大； 温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少； 热结节则几乎均为良性。（了解,特殊检查,2.甲状腺功能测定 3.B 超检查 4.组织病理学检查,治疗原则,及早行： 甲状腺部切除术 或 腺叶切除术,手术方式： 单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。 甲状腺部切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性

5、结节性甲状腺肿。 甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿,术前,心理护理 饮食护理 术前指导,心理护理,热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士 多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法 给予患者心理安慰,鼓励患者,消除各种心理顾虑,饮食护理,给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒烟、酒,术前指导,告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手

6、术的必要性及术前各项检查的重要性 指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露 告之术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟、防感冒的特殊意义,术后,病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理,病情观察,监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，注意颈部有无肿胀 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳,体位和引流,患者血压平稳后或全麻清醒后取半卧位，可减少切口的张力，并有利于呼吸和引流 手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会

7、持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效,活动和咳痰,指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症,饮食护理,术后当天给予患者少量温凉流，以免引起颈部血管扩张，加重渗血。术后2-3天可给予半流食，若患者呛咳，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙,功能锻炼,指导患者在变换体位时保护颈部，术后第二天指导患者床上坐起，或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合后（术后2

8、-4天），指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习3-4次,并发症的观察和护理,一.呼吸困难和窒息,术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内 主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起的喉头水肿；痰液阻塞气道；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤 床边放置气管切开包和无菌手套 术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒

9、息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开,二.喉返神经损伤,如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转 如出现失音或严重的呼吸困难，提示两侧喉返神经损伤，应立即行气管切开,三.喉上神经损伤,如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤 发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。上述症状经理疗后均可自行恢复,四.手足抽搐,如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，以解除痉挛,健康教育,情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。 如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月 复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗,健康教育