护士应急处突技巧ppt课件

1、上海市监狱总医院护士应急处突技能培训理论部分,上海市监狱总医院护理部 王春芳,培训的背景,特殊的医院被特别关注 监管场所病人死亡后的法律程序 病人家属的立场与态度 现状 2011年下半年3起抢救配合的经过 不知所措知道做什么巩固细化 问卷调查中反映的问题,关于问卷,有培训的需要 紧张度 突发事件(病情变化 非正常死亡) 急救技能 药品 物资 值班医生素质 医护配合 人身安全 急救理论知识、技能、仪器使用方面薄弱点,培训安排,理论讲授：研究型、应用型 应变能力、预见性思维、创新能力 单项技术操作：徒手心肺复苏、电除颤、简易呼吸囊、气管插管配合、呼吸机、心电监护、建立静脉通路、负压吸引、吸氧、CP

2、R操作流程等 情景模拟：各护理组 急症危病及突发事件设计场景 流程 操作技能 观摩 评分 讨论 应急演练：全院范围 协同配合 考核：任意场景 人员随机 抽查,上海市监狱总医院住院病员突发异常情况实施急救的管理规定（试行,第三条（情况类型） 住院病员突发异常情况包括突发昏迷、严重持续性抽搐、自伤自残（含自杀、自缢）、猝死、危重病员病情加重以及其他需要立即采取医疗抢救措施的情况。 疾病晚期濒临死亡前（含晚期肿瘤患者）的处置可参照此规定实施,上海市监狱总医院住院病员突发异常情况实施急救的管理规定（试行,第七条（现场处置） 值班期间，值班护士发现病员病情危急或接到上述报病信息后，应当立即通知值班医生；

3、同时应将抢救车推至病员床边，快速有效判断病员意识情况，测量血压、呼吸、大动脉搏动等生命体征，予以吸氧、开通静脉通道（常规使用生理盐水或平衡液）等，并适当保护病员。 对病区抢救车维护和检查做到常态化，各类物品处于备用状态,上海市监狱总医院住院病员突发异常情况实施急救的管理规定（试行,第八条（时限要求和责任人） 医生接到通知后，必须及时到位。本处医生是指值班医生、接诊医生及第一位接到通知的医生。医生和护士为急救第一责任人。 一般情况下，抢救病员，5分钟内到位，急会诊，10分钟内到位。 第九条（特别义务） 在紧急情况下，为抢救垂危病员生命，护士应当先行实施必要的紧急救护措施如心肺复苏术，直至值班医生

4、到位,上海市监狱总医院住院病员突发异常情况实施急救的管理规定（试行,值班期间急救处置流程图,护士心理,紧张 镇静： 经验 锻炼,态度,主动 被动,监管护理思维,护士的角度：临床思维 监狱民警的角度：事实陈述,常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等,常见急危重症的范畴,2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

5、休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型,常见急危重症的范畴,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等,常见急危重症的范畴,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”,常见急危重症的范畴,7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿

6、透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟,急危重症的快速识别,识别要点生命“八征” 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S,急危重症的快速识别,1、体温（T）（腋温）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温,急危重症的快速识别,2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心

7、律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸困难：频率、节律、深度 呼吸系统：吸气性三凹征、呼气性、混合性 心源性：左心功能不全、夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰,急危重症的快速识别,4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 休克的类型： 病理生理特征：有效循环血量减少,急危重症的快速识别,血 压 BP blood pressure,生命八征（1,2,3,4,体 温 T temperatur

8、e,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,急危重症的快速识别,5、神志（C）：格拉斯哥评分 正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼应）、与深昏迷（无肢体反应,急危重症的快速识别,6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰

9、竭,急危重症的快速识别,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血,急危重症的快速识别,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,急危重症的护理特点,突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实

10、施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,护理思维与对策,对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规,患者病情按轻重缓急分为五类,critical patient,acute patient,emergency patient,non-emergency patient,510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,fatal patient,刻不

11、容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,先“开枪”、再“瞄准”,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,先“开枪”、再“瞄准”,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,先“开枪”、再“瞄准”,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,先“开枪”、再“瞄准”,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,先“开枪”、再“瞄准”,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,最基本的五项急

12、救首要措施,适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和生理盐水,广义的ABCD“万用”急救流程,适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,A,第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步 呼 吸 Breath

13、ing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质,第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,狭义的ABCD急救流程,仅适用于心肺复苏 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级,现场急救“七大”基本技术,具体包括两大类基本操作技能，心肺复苏有3项，创伤急救有4项， 1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管,现场急救“七大”基本技术,2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,各种支持疗法与高级手段,呼吸支持呼吸机 循环支持强心