的预防与控制

1、麻疹、风疹、腮腺炎的预防与控制,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹挑战和策略措施,疾病简介 -麻疹1,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 病毒只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天,疾病简介 -麻疹2,前驱期,出疹期,恢复期,潜伏期： 7-21天，平均1014天 主要症状： 发热 出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑 并发症： 肺炎、喉炎、脑炎等,麻疹合并肺炎是小年龄 麻疹病人

2、主要死因,疾病简介 -麻疹诊断标准1,发热，体温38； 全身皮肤出现红色斑丘疹； 咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状,符合以下任何一项者,疑似病例,临床诊断病例,疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。 疑似病例未进行流行病学调查者。 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者,疾病简介 -麻疹诊断标准2,疑似病例无样本或标本检测结果为阴性； 在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史,8d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体； 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期

3、抗 体阴性而恢复期抗体阳转； 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸,流行病学诊断病例,实验室诊断病例,疑似病例同时具备以下其中一项者,疾病简介 -麻疹诊断标准3,符合以下任何一项者,麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性， 并与实验室确诊病例无流行病学联系。 经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。 能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等,排除病例,疾病简介 -风疹1,由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病 症状类似麻疹，曾称“德国麻疹” 风疹病毒只有一个血清型 人是风疹病毒唯一宿主 传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者 传播途

4、径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。 易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。 传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒,疾病简介 -风疹2,潜伏期：1421天，平均18天 临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。 临床表现与麻疹较难鉴别 3050为亚临床感染 并发症： 成人多见，主要有关节炎、关节痛（70女性患者出现）、脑炎、出血性表现,疾病简介 -风疹诊断标准1,发热，一般为低热或中度发热，1d-2d； 全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充

5、血性斑丘疹,疑似病例,同时符合,全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎,同时符合,临床诊断病例,疑似病例并同时符合,既往未患过风疹，在发病前14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史,疾病简介 -风疹诊断标准2,咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。 血清风疹IgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。 恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4倍。 急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性,确诊病例,疑似病例并同时符合以下任何一项,疾病简介 -CRS,孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是

6、影响优生优育的重大问题 CRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋 发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起： 死产、流产 胎儿出生后各种先天性损害： 失明：白内障、视网膜病、青光眼 耳聋： 先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等 智力发育不全：小头畸形 发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等 先天性风疹病毒感染,CRS的临床表现,紫癜样皮疹和肝炎,白内障,先天性心脏病,长骨发育迟缓,CRS三联征”：失明 合并耳聋、先心病,疾病简介 -CRS诊断标准1,具备,疑似病例 并同时符合,临床诊断病

7、例,患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史,疑似病例,低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋,和或,血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常,疾病简介 - CRS诊断标准2,疑似病例并同时符合以下任何一项,婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。 婴儿血清风疹IgM抗体阳性。 婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高,确诊病例,疾病简介 -腮腺炎1,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病 病毒仅有一个血清型，抗原性稳

8、定 人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 传染源 早期病人和隐性感染者 腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强 传播途径 空气传播,飞沫为主 接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 人群易感性 无感染史、免疫史者普遍易感 隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力,疾病简介 -腮腺炎2,以腮腺肿大为特征 约20%为无症状感染者 并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎,疾病简介 -腮腺炎诊断标准1,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。 发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.1）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1

9、）。 符合2.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。 符合2.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。 符合2.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛,疑似病例,符合下面任何一项,疾病简介 -腮腺炎诊断标准2,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（2.2.2）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 符合2.2.2和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。 符合2.2.2和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。 符合2.2.2和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛,临床诊断病例,符合下列任何一条,疾病简介 -腮腺炎诊断标准3,符合发病前14d-2

10、8d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高。 符合2.1 和2.2.1和90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。 符合2.1和2.2.1和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变,临床诊断病例,符合下列任何一条,疾病简介 -腮腺炎诊断标准4,疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。 疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢

11、复期与急性期血清（间隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。 疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒,确诊病例,符合下列任意一条为确诊病例,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹挑战和策略措施,麻疹实验室监测情况,我国目前流行的麻疹病毒 优势株仍为H1a基因亚型,WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系： 1个月：危险性为50以上（61% 93 %） 2个月：危险性为10-30（26% 95 %） 3个月：危险性为520（6% 75 %） CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免

12、疫状况 在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20% 随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育,流行概况 -风疹3,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹挑战和策略措施,我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程,1965年液体疫苗，1978年纳入计划免疫 1988年冻干疫苗两剂次 初种8月龄：接种率三个85%： 复种7周岁：接种率总体上不高 2005年调整麻疹疫苗免疫程序， 剂量从0.2毫升调整到0.5毫升； 将第2剂次接种从原来7岁调整到1.5-2岁。 2006年在行动计划要求一次性完成27岁儿童麻疹疫苗复种工作。 2008年扩

13、大免疫规划实施 MMR纳入免疫规划 采取措施努力消除麻疹,疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序1,扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序麻疹/风疹/腮腺炎,疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序2,对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行2剂次麻风腮疫苗（MMR）的免疫程序。 最终目标：全国实现麻风腮疫苗2剂次免疫程序。 考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用过渡期免疫方案，即：8月龄接种麻疹-风疹联合疫苗；1824月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足的部分，使用麻疹-腮腺炎联合疫苗替代。 根据我国麻疹流行现状和2012年消除麻疹目标要求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫,疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序3,内容提要,麻

14、疹、风疹、腮腺炎疾病简介 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹挑战和策略措施,什么是“消除”,传染病控制谱：控制消除消灭 控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡 消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。 消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止 全球各种形式传染源不再存在 永不再发生该种传染病 不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害 是疾病控制的最高目标 只有天花一个病种达到该目标,WHO各地区麻疹消除的目标,2000,2010,2010,2012,西太区地区委员会决议 (WPR/RC/56.R8,目标：到2012: 消除麻疹 阶

15、段性实现5岁以下儿童HbsAg 2%，最终实现HbsAg 1,所有成员国应: 制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划 不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况 维持无脊灰状态（高质量AFP监测和高接种率,我国政府: 已经对此作出承诺，并制定下发20062012年全国消除麻疹行动计划,西太区消除麻疹目标,我国2012年消除麻疹目标,麻疹发病率小于1/100万 不包括输入病例 无本土麻疹病毒传播,每年发病约1000例,工作指标 以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到95%以上; 入托、入学儿童2剂麻疹疫苗接种率达到95%以上; 麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上； 麻疹暴发疫情调查率

16、和血清学确诊率均达到100%; 以省为单位麻疹发病率在1/10万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到100%，血清标本采集率达到80%以上; 建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准,消除麻疹面临的挑战,麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离 常规接种工作滑坡，丞待加强 各年龄组存在大量免疫空白人群 麻疹流行特征变化，提出新课题 风疹与腮腺炎应同时控制 全国性强化免疫疫苗缺口较大,如何实现消除麻疹目标,20062012年全国消除麻疹行动计划是纲领 常规免疫接种是根本治本！ 常规两剂次麻疹疫苗接种率95以上 提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平 强化免疫是策略治

17、标！ 通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白,答案：标本兼治,消除麻疹策略措施,要求1：8月龄儿童及时按照免疫程序接种！ 18月龄儿童及时接种第二剂次疫苗,初种及时可预防,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,复种及时可预防,要求2：切实开展入学入托接种证查验工作 据2006年11月全国免疫规划工作检查结果，全国已有91.4的县开展查验工作，但补种率较低,入学查验接种证,第二剂接种入学查验接种证,美国50年代以来麻疹消除过程,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,要求3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作 流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童 城乡结合部、城关镇等薄

18、弱地区,城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人口接种率低 部分省份流动人口发病占总病例50以上,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,要求4：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动 强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。 初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。 后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔35年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。 近年来部分省完成了强化免疫。 确保强化免疫接种率达到95%以上,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,组织开展强化免疫

19、要求 政府组织，各部门参与 做好全社会宣传动员和摸底登记工作 做好逐级培训，尤其是接种人员培训 做好疫苗采购和接种计划 保障后勤和冷链，保证有效接种 接种点合理设置 ，安全实施接种 加强接种异常反应监测和处理 加强督导，保证接种率在95以上 对活动开展后续评估和总结,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,要求按照“行动计划”和全国麻疹监测方案，进一步加强麻疹监测工作。 卫生部已下发实施全国麻疹监测方案（2009年版） 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 把“麻疹专报系统” 并入中国疾病预防控制信息系统中的“专病/单病监测信息报告管理系统”

20、,消除麻疹策略措施-策略2 加强麻疹监测,新麻疹监测方案简介1,所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例（非麻疹疑似病例） 麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一致 实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例 标本采集责任相对明确 血标本采集 医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例 疾病控制中心负责未就诊的病例 病原学标本采集 疾病控制中心负责组织,消除麻疹策略措施-策略2 加强麻疹监测,新麻疹监测方案简介2,监测指标 以省为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万 同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万 麻疹疑似病例48小时

21、完整调查率达到80%以上 麻疹疑似病例血标本采集率达到80%以上 实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80%以上 麻疹暴发疫情血清学确诊率达到90%以上 采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到80%以上 合格血标本：出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,污污染; 2-8 条件下保存、运送。出疹后3天内采集标本不再定义为不合格血,消除麻疹策略措施-策略2 加强麻疹监测,麻疹暴发的定义监测方案： 以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10天内发现2例及以上麻疹病例； 或以乡镇、街道为单位10天内发现5例及以上麻疹病例 。 麻疹突发公共卫生事件 在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区

22、、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告,消除麻疹策略措施-策略3 暴发疫情控制1,核实疫情，明确诊断 及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查 采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。 开展病例调查与搜索 当发生麻疹暴发，对每1例麻疹病例都应进行调查 必要时开展社区病例主动搜索 及时开展应急接种 应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和接种对象， 短时间内完成，接种率应达到95%以上 应急接种的实施应严格执行预防接种工作规范 可提前至6月龄 加强疫情监测 做好疫点消毒及个人防护 要求调查结束结案后，通过专病单病监测系统的“麻疹暴发疫情信息汇总表 ”模块上报该起暴发疫情汇总信息,消除麻疹策略措施-策略3 暴发疫情控制2,病例隔离 对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后5天，并发肺部感染者延长至14