血管通道器材的选择

1、血管通道器材的选择,学习内容,1,2,3,4,血管通道器材的定义及分类,各种血管通道器材的适应症及特点,如何合理选择血管通道器材,选择血管通道的相关因素,定义,什么是血管通道器材？ 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道,静脉输液工具的分类,外周静脉输液器材 中心静脉输液器材 头皮针经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC) 留置针(PIV) 急性期使用中心静脉导管 (ACVC) 中线导管(Midline)隧道型中心静脉导管 (TCVC) 完全植入型输液港 (PORT,钢针的适应症,适应症: 单剂量，小

2、量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血,钢针的特点,留置针的适应症,间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制,留置针的特点,特点： 留置时间7296小时 需要用肝素盐水封管,留置针特点,穿刺导管型号的选择,24G 22G 20G 18G 16G,PICC（经外周穿刺中心静脉导管,适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透

3、性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 早产儿 留置时间长达1年,PICC（经外周穿刺中心静脉导管,特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作,PICC（经外周穿刺中心静脉导管,优点： 缺点： 插管操作简单 必须有可穿刺的静脉 可床旁操作 偶尔发生静脉炎 中长期导管 并发症少 感染率较低,CVC(急性期使用中心静脉导管,适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用

4、药,CVC(急性期使用中心静脉导管,优点： 缺点： 用于所有类型的静脉治疗 操作较复杂 可用于监测中心静脉压 损伤较大 低值器材 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管,TCVC(隧道型中心静脉导管,适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 10% 葡萄糖溶液,PORT(完全植入输液港,适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 10% 葡萄糖糖溶液,酸碱度(PH值,正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶

5、液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管,pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜,pH值例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,渗透压,等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 低渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖 20%甘露醇,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉

6、素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,常见的刺激性药物及发疱剂,合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。 评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等,病人的考虑因素,病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度,治疗的考虑,病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应,治疗的需求,要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保

7、存的必要,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要,病例题,患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检查： BP7440mmHg,心率150次分，呼吸37次分，SaO296,T36.0,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。 医嘱：同型红细胞悬液400mlIVST 聚明胶肽500mlIVST 平衡液1000mlIVST 0.9NS500mlIVST 0.9NS30ml多巴胺200mgIVST,提问,该病人应该选择几条通路，选用何种血管通道器材？为什么,病例分析,应该选择两条静脉：一条选用外周静脉输液器材，用于同型红细胞悬液组。 因为输血不能与其他药液