血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断

1、血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断,一、基本概念,一）血液气体的分压 1气体分压的单位：国际单位是帕斯卡（Pascal，简称Pa） ，血气分析中采用KPa=mmHg x 0.133，此处仍按习惯，用mmHg。 2：水蒸气的分压：在体温条件下， P H2O=47mmHg，气管内气体中PO2，PCO2，PN2之和为 760-47=713mmHg，气管内PO2=20.93/100 x 713=149.2mmHg，低于干燥空气 中的PO2。 3血液中气体的分压：健康成人在海平面通过呼吸道吸入潮湿空气时，气管内、肺泡及动脉血的各气体分压之和等于大气压。但血液气体分压之和并不一定等于大气压，静脉血中总气体压

2、力总是比动脉血中低50-60mmHg，原因为动、静脉血PO2之差10倍于 PCO2之差。静脉血总气体压力低有利于静脉血带走体内不需要的气体，也有利于经受 低气压的威胁,一、基本概念,二）血液中氧的运输 在海平面呼吸空气时，氧在血液中的溶解量只约0.3mL/mL血，远远不能满足 人体的需要。 血液中氧的运输主要依赖O2与血红蛋白（Hb）的结合。按理论计算，每克 Hb能结合O2=（4x22400）/64458=1.39ml（标准状态下），但实际上低于此 数。现多按惯例，以1g Hb结合O2 1.34ml计。Hb为15g/100ml血时，大致能与 20.1ml O2结合，但只有PO2到达250mmH

3、g时，氧饱和度才能达到99.6%。氧 总含量是指物理溶解的O2及与Hb结合的O2（Hb O2）的总和，而氧饱和度 （SO2%）则指血液中Hb带氧的部分，即： SO2%=Hb O2/总Hb（Hb O2+HHb）x 100 血液SO2与PO2的关系，呈“S”形曲线，称为氧结合/解离曲线（过去通称氧 解离曲线），动脉血SO2约98%，混合静脉血约70%，SO2 50%时的PO2（称为 P50）约27mmHg.（参考图一：氧离曲线,氧离曲线,一、基本概念,三）血液中二氧化碳的运输 正常成人在安静状态下细胞代谢生成的CO2约200mL/min，肺可有效 的排出CO2，以致动、静脉血pH之差只有0.01-

4、0.03。 CO2能从组织中经过血液运送至肺是因为存在着PCO2梯度，组织中 PCO250mmHg，静脉血PCO2=46mmHg，肺泡气PCO2=40mmHg。 肺是排出酸的最重要的器官，每日约16000mmol，而肾脏每日只能排 出非挥发性酸约40-80mmol。 血液中溶解的CO2，根据Henry定律，溶解的CO2与其分压成正比，大 约1.2mmol/L血浆（即 PCO2=0.03mmol/L/mmHg x 40mmHg,一、基本概念,四）血液缓冲系统 1机体PH调节机理 （1）体液的缓冲作用（2）呼吸的调节作用（3）肾脏的调节作用。 2. pH计算公式： PH=pK+lg (HC03-

5、/ H2CO3 ) =pK+lg (HC03-/ PCO2 ) 正常情况下（37），pK=6.10，所以只要知道pH、PCO2及 HCO3-（或TCO2）三个变量中的任何两项，即可算出另一项数据，例如测得PCO2=40mmHg（370C）， HC03- 24mmol/L，则可算出pH，pH=6.10+log（24/0.03 x 40）=6.10+lg（24/1.2）=6.10+lg20=7.40 在正常血浆中HC03-与CO2的mmol数之比为20：1，只要比值不变，血浆pH仍能保持7.40,表：血液缓冲系统,缓 冲 剂 总缓冲能力（%） 全血 100 红细胞 79 血浆 21 蛋白质 13.

6、6 碳酸氢根 6.1 磷酸盐 1.5,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,转换因素： 1 mmHg=0.133 kPa 1 kPa=7.5 mmHg,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,一）血红蛋白(Hb) Hb主要功能为运输02及C02，同时又是很重要的缓冲物质。Hb携带氧 (Hb02)时偏酸性，当动脉血流经组织时，氧合血红蛋白放出02而成为 酸性较小的Hb。 由于氧合Hb和Hb的酸性差别才能使组织中生成的HC03-运至肺部，转 变成C02而排出体外。这一生理过程称“匀氢转移”。 在计算BEb、BEecf、SB、Sat02等参数时，与Hb值均有关系。 【参考区间】 120160gL(

7、男) 110150gL(女,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,二）酸碱度(pH) 维持血液pH恒定主要取决于HC03- / H2C03缓冲系统，此缓冲系统比值为241.2即201，根据Henderson-Hasselbalch方程(即H-H方程)： pH=pKa+log（HC03- / H2C03） pH=6.1+log（24/1.2） =6.1+log20 =6.1+1.301 =7.401 pKa(碳酸解离常数)在37时为6.1,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,二）酸碱度(pH) pH7.45为碱血症。 pH7.8。 单独应用pH值有其的局限性： 1.只能决定是否有酸血症或碱

8、血症，pH正常并不能排除酸碱失衡。 2.单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,三）无呼吸影响的酸碱度(non respiration pH，pHNR) 设定血样PC02为5.32 kPa(40mmHg)时之pH，此项指标排除 了呼吸因索的干扰因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡 的一个指标。在正常情况下，pHNR与血液pH应基本一致。 pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性 酸中毒或呼吸性碱中毒,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,四）二氧化碳分压(PC02) 是指物理溶解在血浆中的C02张力，将PC02(为C02在 37时的

9、溶解系数，为0.03)即是H2C03含量。 H-H方程可写成：pH= pKa+logHCO3-/(PC02) PC02增高提示存在肺泡通气不足，可以是原发性的也可以 是继发的(或代偿性的)，表明体内C02滞留。 PC02降低提示 肺泡通气过度，也同样有原发和继发两种，表明体内C02 排除过多。所以，在机械通气以及自主呼吸时， PC02是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,四）二氧化碳分压(PC02) C02分压轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg时，即 有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。更高时，出现C02 麻醉，使患者昏迷，甚至危及生命。 动脉

10、血PC02均值为5.32 kPa(40 nmnHg)，参考范围4.65 5.98 kPa(35 45 mmHg)；极值17.29 kPa(130mmHg)；5.98 kPa(45mmHg)为高碳酸血症,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,五）氧分压(P02) 氧分压是指血浆中物理溶解02的张力。体内氧的需要主要 来自于Hb化学结合的氧： 氧从肺泡进入血液后，除一部分呈物理溶解于血液外，绝 大部分进入红细胞与Hb结合，形或Hb02。Hb02的化学结 合是一种可逆结合：当血液中P02升高时，Hb与02结合形 成HbO2，P02降低时Hb02解离，形成血红蛋白(Hb)。因 此，血液中P02越高，

11、则Hb02的百分比也越高。 动脉血参考区间为l0.64l3.3 kPa(80100 mmHg)，低于 7.31kPa(55mmHg)即为呼吸衰竭。氧分压低，使脑血流量增 加(脑血管扩张)减轻脑组织缺氧，P02低于4 kPa（30mmHg） 以下即有生命危险,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,六）氧饱和度(Sat02)和血红蛋白50氧饱和度时氧分压(P50) Sat02是指血液在一定的P02下，Hb02占全部Hb的百分比值可用下式表示： Sat02（%）=（血氧含量-物理溶解的氧）/血氧容量 100% 每克Hb结合的氧达到饱和时，可结合氧1.39ml。当P02降低时，Sa02也随之降低；当

12、P02增加时，Sat02也相应增加。氧离解曲线为“s”形，P02由13.3 kPa（l00 mmHg)逐渐下降至7.98 kPa(60 mmHg)其SatO2变化不大。但P02 798 kPa(60 mmHg)正处在曲线陡直位置，P02稍有下降，可导致Sat02急剧下降，此时可以出现严重缺氧状态,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,六）氧饱和度(Sat02)和血红蛋白50氧饱和度时氧分压(P50) “S”形曲线受各种因素的影响而发生左移或右移的改变，观 察曲线左移右移的指标为P50。P50是指血红蛋白50氧饱 和度时的氧分压。在正常情况下，当T 37，pH 7.40， PC02 5.5 k

13、Pa(40mmHg)时，查氧解离曲线，P50等于3.5 kPa （26.6mmHg)。 P50可反映血液运输氧的能力以及血红蛋白对氧的亲和力。 P50增加，提示氧离解曲线右移，氧与Hb亲和力降低，Hb 易释放氧。P50降低，提示氧离解曲线左移，氧与Hb亲和 力增加，Hb易结合氧，但不易释放氧。因此P50降低时， 尽管Sat02较高，实际上组织同样缺氧,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,六）氧饱和度(Sat02)和血红蛋白50氧饱和度时氧分压(P50) 影响P50的因素很多，凡能影响氧与Hb结合的因素均可影 响P50，主要有以下几种（见图二）。 （） 温度：体温高右移，体温低左移。 （）

14、PC02：pC02增高右移，降低左移 （） PH：增高左移，降低右移 （） 2,3DPG(2，3-二磷酸甘油酸)：增高右移，减少左移。 Sat02参考区间为91.999。 P50参考区间为3.5 kPa(26.6 mmHg,图二：影响P50的因素,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,七）二氧化碳总量(TC02) TC02是指血浆中所有各种形式存在的C02的总量，其中大部分(95)是HC03-结合形式，少量是物理溶解的C02 (5)还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C032-等形式存在。TC02在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变，其实际计算公式： TC02=HC

15、03-+ PC02 0.03 mmol/L 【参考区间】健康人：二氧化碳总量2432 mmolL，均值28mmol/L。 TC02与二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power，C02-CP)不同，C02-CP是指血浆中以HC03-形式存在的C02含量，即当室温为25，PC02为5.32 kPa(40 mmHg)时，在l00 ml血浆中，以HC03-形式存在的C02量。测定时将健康人的肺泡气吹入血浆标本中，使其与肺泡气平衡，其时HC03-含量接近PC02为5.32 kPa(40 mmHg)时的量。在此条件下，测得的血浆C02含量，减去已知溶解于血浆中C02量(1

16、.2mmol/L)，即为C02-CP,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,八）实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) AB是指病人实际血浆中的HC03-含量。 SB是指体温37时PC02在5.32 kPa(40 mmHg)、Hb在100氧饱和条件 下所测出的HC03-的含量，即排除呼吸因素的影响。 HC03-主要由碳酸氧盐解离而来。当其他阴离子缺乏时，HC03-增 多，代替其他阴离子而与阳高子保持平衡，因此， HC03-具有重要意 义。AB的增减可直接影响pH的稳定。当发生代谢性酸碱失衡时，由 于缓冲作用，体内较多的固定酸或固定碱可使HC03-浓度随之改变， 如代谢性酸中毒时血中HC0

17、3-下降；代谢性碱中毒时血中HC03-增加。 因此，AB是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,八）实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) 由于 HC03-可因原发性代谢性酸碱紊乱而改变，也可因呼吸性酸碱紊乱的PC02变化而继发性改变。因而其含量受到呼吸因素改变的影响。为了除去这一呼吸因素的影响，而在特定条件下计算出SB，因此SB的增减反映代谢因素。SB减少为代谢性酸中毒；SB增高为代谢性碱中毒。 AB与SB两者皆正常，为酸碱内稳正常。 AB与SB两者均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿）。 AB与SB两者均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿）。 ABSB为

18、呼吸性酸中毒。 ABSB为呼吸性碱中毒。 【参考区间】 AB：21.427.3 mmol/L，均值24 mmol/L。 S B：21.324.8 mmol/L，均值23 mmol/L,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,九）缓冲碱(BB) BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。缓冲碱有以下几种形式。 1. 血浆缓冲碱(BBp) 是由血浆中HC03-和Pr - (蛋白质阴离子)组成。 2. 全血缓冲碱(BBb) 是由血浆中HC03- 和Pr - 加上血红蛋白组成。 3. 细胞外液缓冲碱(BBecf) 是血浆中HC03- 、Pr -及每100ml血液中血红 蛋白相当于5g时的缓冲碱(BBHb5

19、)。细胞外液以Hb 5g计算，其原因是正常人Hb以15g计，血液在细胞外液中占1/3量。因此细胞外液以Hb 5g计算。但实际上并非Hb都是l5g，应根据病人实测Hb计算细胞外液缓冲碱(BEHbl/3)较为正确。 4. 正常缓冲碱(NBB) 是指在37，一个标准大气压下，使血样与PC02为5.32 kPa(40 mmHg)的氧混合气平衡，Hb充分氧合并调整pH至7.40，测得的这份血的BB值为NBB。这样与实测的缓冲碱比较的差值即为BB。 BB = BB - NBB,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,九）缓冲碱(BB) BBp = HC03- + Pr - 或BEp+41.7，参考区间为4

20、142 mmolL。 BBb = HC03- + Pr - + Hb0.42或BEb+48，参考区间为4650 mmolL。 BBHb5 = HC03- + Pr - + 5（或实测Hb克数的13) 0.42或BEHb5 + 43.8，参考区间为43.8 mmolL。 NBB是正常缓冲碱，NBBp和BBp在正常情况下应相等，如BBpNBBp，证明代谢碱过多；反之，如BBpNBBp，表示有代谢性酸中毒 由于BB指标不仅受血浆蛋白和Hb的明显影响，而且还受呼吸因素及电解质影响，因此，目前认为，它不能确切反映代谢酸碱内稳情况,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,十）剩余碱(BE) BE是指血液p

21、H偏酸或偏碱时在标准条件下 温度37、一个大气压，PC02 5.32 kPa(40mmHg)、Hb完全氧化 ，用酸或碱将lL血液的pH调到7.40所加入之酸或碱量，即BB。 BE同样可分为BEp、BEb、BEecf(BEHb5或BEHb1/3)。 BE能表示血浆、全血或细胞外液碱储量增加或减少的量。当BB是正值时，在BE前加“+”符号为碱超(base excess)，如为负值时，则在BE前加负号，即碱缺(base deficit)。 正常人实际上 BB与NBB值是一致的，两者之差甚小。当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE负值时，说明缓冲碱碱少。因此，BE是酸碱平衡中反映代谢性因素的一个客观指标

22、。Hb完全氧合与病人Hb实际氧合下的BE值可以进行校正。但由于影响极小，可忽略不计。 BE参考区间：-3+3 mmolL，均值为0 mmolL,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,十一）肺泡动脉氧分压差(A-aD02) 肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，即A-aD02，是判断 肺换气功能正常与否的一个依据。在心肺复苏中， A-aD02是反映预后 的一项重要指标。当A-aD02显著增大时，反映肺郁血和肺水肿，肺功 能可严重减退。 A-aD02不是直接测定的数据而是通过公式计算。 A-aD02 =( PB-47 )/100 Fi02 PaC02 1/R -Pa02 式中：PB：大气压

23、 Fi02：吸入氧浓度 R：呼吸商 47：水蒸气气压（37时） Pa02：动脉血氧分压 PaC02：动脉血二氧化碳分压,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,十一）肺泡动脉氧分压差(A-aD02) 在病理状态时A-aD02增加。 1. A-aD02显著增大表示肺的氧合功能障碍，同时Pa02明显降低。这种低氧血症吸纯氧不能纠正。Pa02常低于7.98 kPa(60 mmHg)，一般由肺内短路所致，如肺不张和成人呼啦窘迫综合征。 2. A-aD02中度增加的低氧血症，一般吸入纯02可望获得纠正，如慢性阻塞性类肺部疾病。 3.由于通气不足(表现PaC02增加)造成低氧血症，若A-aD02正常，则提

24、示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足。 4. Pa02降低，而PaC02与A-aD02正常时，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度降低，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。 正常情况下也存在一定量A-aD02，吸空气时为2.66 kPa(20mmHg)以下，吸纯氧时低于6.65 kPa（50mmHHg)。儿童A-aD02为0.66 kPa(5mmHg)；正常年轻人平均为l.06 kPa(8mmHg)，随年龄增长而上升。6080岁可达3.2 Pa(24mmHg,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,十二）阴离子隙(AG) 阴离子隙是评价体液酸碱状况的一项重要

25、指标，它可鉴别不同类型的的代谢性酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要线索。 AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差，现多采用以下简化公式表示： AG(mmol/L)=Na+ - C1- + HC03- 据Emmett报道，AG参考区间为816mmol/L，平均12 mmol/L。 AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。应用AG作指标时，应精确地测定血清电解质，以排除实验误差对AG的影响。应结合临床，动态地观察血pH、HC03-和AG值的变化，必要时尚需测定血清

26、乳酸盐、丙酮酸、硫酸盐和磷酸盐，以便进一步明确诊断,三、血气分析及酸碱失衡的判断,一）分析步骤 1分清原发和继发(代偿)变化 ：首先应对临床情况有一初步印象。如了解患者病史，按一般规律考虑该疾病如发生酸碱失衡将是什么性质，呼吸性还是非呼吸性；根据病情进展估计酸碱失衡持续时间，是急性还是慢性；是否有代偿；有无缺氧。 2主要指标分析：PaC02作为判断呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度指标的看法是一致的。酸碱失衡主要看pH、PaC02、BE(或AB)这三项。缺氧及通气状况主要看PO2及PaC02。一般首先看pH，若pH超出正常范围，即提示已存在酸碱失衡，可根据pH高低诊断酸血症或碱血症。但p

27、H正常也同样可能存在酸碱失衡，此点不能忽视。 3分清单纯性和混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒有肾代偿时，除BE增加外，AB也增加；BB正常或增加。代谢性酸中毒有呼吸代偿时，PaC02应降低外，AB、BB也有降低。如果其他指标与初步诊断不符，此时要考虑是否存在混合性酸碱失衡。如呼吸性酸中毒PaC02升高，而BE并不是增加而是降低，则要考虑合并代谢性酸中毒可能,三、血气分析及酸碱失衡的判断,一）分析步骤 4动态观察和综合分析 5熟悉肺和肾的代偿机制以及代偿所需时间 ：一般来说，代谢性酸中毒的呼吸代偿即刻发生，24 h内就可达最大代偿；代谢性碱中毒呼吸代偿要1天才开始，需35天才达最大代偿和稳定，这种代偿

28、也不如代谢性酸中毒完全。呼吸性酸中毒的代谢代偿l天后开始，57天才达最大代偿。呼吸性碱中毒的代谢代偿618 h开始，3天可达最大代偿。对于代偿时间还不到而达到代偿或超过代偿范围，或代偿时间已超过而未达到代偿或超过代偿范围的，在分析时，应注意这是混合性酸碱失衡的表现。 6血气分析主要是指Pa02和PaC02：Pa02是指缺氧的敏感指标，当Pa02低于正常预期的最低限时，就应考虑有缺氧的可能。当Pa02为7.98 kPa(60 mmHg)时，已有临床意义的低氧血症。 Pa02数值只表示当时病人血液的氧合情况，并不代表肺的摄氧功能。Pa02正常，甚至高于正常，同样可能有摄氧障碍，要进一步了解Fi02

29、及A-aDO2，才能真实反映肺换气功能状况。A-aD02增加，尽管病人在吸氧后Pa02正常，仍提示肺有病变。PaC02主要反映肺泡通气功能，PaC02升高是肺泡通气不足，PaCO2降低是通气过度,三、血气分析及酸碱失衡的判断,二）各型酸碱失衡的判断 1.急、慢性呼吸性酸中毒 原发的PaCO2升高称为呼吸性酸中毒，HC03-代偿性增加，从而使 HC03-PaCO2比值趋向正常，其代偿程度随着酸中毒时问推移，急 性和慢性呼吸性酸中毒有明显差异。在急性呼吸性酸中毒时，机体主 要通过血液、血红蛋白系统和组织缓冲系统的缓冲作用，肾脏儿乎不 参与代偿，HC03-代偿性增加也很有限。因此，急性呼吸性酸中毒病

30、 人HC03-大于30 mmolL时，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性 碱中毒。HC03-小于22 mmolL时，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并 代谢性酸中毒。 2.急、慢性呼吸性碱中毒 原发的PaC02减少，称为呼吸性碱中毒，可使HC03-代偿性降低,三、血气分析及酸碱失衡的判断,二）各型酸碱失衡的判断 3.代谢性酸中毒 原发的血浆HC03-减少称为代谢性酸中毒。临床上常用 阴离子隙(AG)将代谢性酸中毒分为高AG型和正常AG型。 高AG型代谢性酸中毒常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮 症酸中毒。正常AG型代谢性酸中毒也有称高氯型代谢性 酸中毒，可由HC03-减少、酸排泄衰竭(如肾小管性酸中 毒)

31、或过多使用含Cl-的药物引起。 4.代谢性碱中毒 原发的血浆HC03-升高称为代谢性碱中毒。代谢性碱中 毒时，肺泡通气减弱，PaC02升高,三、血气分析及酸碱失衡的判断,二）各型酸碱失衡的判断 5.混合型酸碱失衡 两种或三种单纯性酸碱失衡同时存在可称为混合型酸碱失衡。 （1）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：急、慢性呼吸性酸中毒伴有不 适当升高的HC03- 或代谢性碱中毒复合不适当升高的PaC02 ，其酸碱 指标特点为PaC02升高，HC03-升高，pH升高、正常或下降。 （2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：急、慢性呼吸性酸中毒伴有不 适当的HC03-下降或者代射性酸中毒伴有不适当的PaC02增加

32、。均可 诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。此型失衡所合并的代谢性酸 中毒，常见为乳酸酸中毒。因此，AG测定有助于对此型酸碱失衡的诊断,三、血气分析及酸碱失衡的判断,二）各型酸碱失衡的判断 （3）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：血浆HC03-增加， 同时伴有PaC02减少，可诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性 碱中毒。 （4）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：代谢性酸中毒伴有 不适当下降的PaC02 ，或呼吸性碱中毒伴有不适当下降的 HC03-， （5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 ：代谢性酸中毒和代 谢性碱中毒复合时，有较为复杂的代偿作用,四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题,一）血标本来源 血

33、标本以动脉血为宜，一般不采集静脉血。静脉血的pH值虽然与动脉血接近，但不能反映气体状况。在重症患者，循环、呼吸、代谢等功能均有不同程度障碍，此时静脉血的pH与动脉血就有差异。 毛细血管血可代替动脉血，但必须动脉化，若动脉化不充分，毛细血管血流不畅而需多次挤压，过久地使血液暴露于空气，则往往可导致较大误差。 采血部位常以桡动脉，肱动脉和股动脉为主,四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题,二）血标本的采集 1. 血标本必须严密隔绝空气，因为一个大气压的干燥空气 其PO2和PCO2分别为159mmHg和0.3mmHg，这与血标本 中的PO2和PCO2形成悬殊的压力梯度。故标本暴露于空 气就会产

34、生误差，通常使pH偏高，PCO2偏低，PO2偏高。 因此采血用的注射器内不应混有气泡，标本采集后针头 应立即用橡皮塞封住。 2. 采血时，病人应处于安静状态，恐惧、疼痛、不合作可使肺泡气量增加，pH下降，PCO2降低，PO2增加。 3. 采血应熟练，力求“一针见血”，穿刺时，不可用止血带,四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题,三）血标本的抗凝 通常以肝素生理盐水溶液作抗凝剂。 须注意，血标本内加入过多的肝素溶液能产生测定误差，一般PCO2偏低，PO2偏高。其中肝素溶液对PCO2的影响最明显，PCO2下降几乎与肝素溶液稀释血标本的百分比成比例关系。肝素对血标本的影响可能与所用的肝素的pH

35、, PCO2及PO2数值同动脉血相差较大有关。血标本被肝素溶液稀释的百分比愈大，测定误差也就愈大。 为了减少稀释性误差，正确使用肝素溶液的方法是：用2ml注射器抽取少量肝素溶液，将注射器竖放，筒芯拉到适当位置，使肝素溶液湿润注射器壁，再将多余的肝素液推出，残留在针头(常用7号针头)及注射器腔内的肝素量足以抗凝，采取的标本不应少于2ml,这样可减少稀释性误差,四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题,四）血标本的存放和送检 血标本采集后不宜久置。血标本存放在370C（隔绝空气情况下），三个参数都有明显变化。其变化速度pH每小时下降0.0720.03，PCO2每小时增加8.31.0mmHg,

36、PO2每小时下降4.70.9mmHg。 若标本存放在040C的冰水中，则以上三个参数在2小时内几乎没有变化。因此，如标本不能及时送检，必须存放于冰水中，以避免温度对pH及血气的影响。 如血标本存放处的温度越高，存放时间越长，则pH和pO2下降越明显，PCO2升高也就越大，其原因是血液在一定温度下血细胞仍进行旺盛的代谢，从而消耗O2，产生CO2,实例分析,以下均为本院患者检验报告单,实例分析一,实例分析二,实例分析三,实例分析四,实例分析五,实例分析六,实例分析七,实例分析八,实例分析九,实例分析十,实例分析十一,实例分析十二,习题精选 1.血浆缓冲系统中缓冲能力最强的是（ ） A.NaHCO3

37、/H2CO3 B.还原型Hb/Hb C.血浆蛋白-Na/血浆蛋白 D.KHCO3/H2CO3 E.NaHPO4/NaH2PO4,习题精选 2.血氧饱和度主要取决于（ ） A.PaCO2 B.血O2含量 C.Hb水平 D.PaO2 E.血pH,习题精选 3.正常人血浆碱剩余（BE）的参考值为：（ ） A.3mmol/L B.-12mmol/L C.5mmol/L D.10mmol/L E.15mmol/L,习题精选 4.判断代谢性酸中毒时最好的指标是（ ） A.H2CO3 B.pH C.CO2结合力 D.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 E.PCO2,习题精选 5.代谢性酸中毒失代偿期可以出现（ ）

38、A.血浆PCO2，和HCO3-，pH B.血浆pH和HCO3- ，PCO2 C.血浆pH、PCO2、 HCO3-均 D.血浆pH和PCO2 ， HCO3- E.血浆pH、PCO2和HCO3-均,习题精选 6.失代偿性呼吸性酸中毒时可出现（ ） A.血浆pH值,PCO2， HCO3-代偿性 B.血浆pH值, PCO2 ， HCO3-代偿性 C.血浆pH值, PCO2 ， HCO3-代偿性 D.血浆pH值, PCO2 ， HCO3- E.血浆pH值, PCO2 ， HCO3-,习题精选 7.代谢性碱中毒时可出现（ ） A.血浆pH值,PCO2代偿性 ， HCO3- B.血浆pH值,PCO2代偿性 ， HCO3- C.血浆pH值,PCO2 ， HCO3- D.血浆pH值,PCO2代偿性 ， HCO3-不变 E.血浆pH值,PCO2代偿性 ， HCO3-,习题精选 8.失代偿性呼吸性碱中毒可出现（ ） A.血浆pH值,PCO2不变， HCO3-代偿性 B.血浆pH值,PCO2 ， HCO3- C.血浆pH值,PCO2 ， HCO3- D.血浆