临床心电学基本知识参考PPT

1、临床心电学基本知识,临床心电学基本知识,心电图检查,心电图的导联系统,心电图产生的原理,心电图的测量方法,心电图的波段命名,END,心电图检查,electrocardiogram = ECG = 心电图,a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph,electro- electric,EKG,cardio- heart,gram- writing,心电图检查,electrocardiograph = 心电图仪,an instrument for recording the electri

2、cal activity of the heart,graph- write,心电图检查,electrocardiography = 心电描记术,diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram,心电图检查,心电图是如何产生的,怎样连接导线,正常图形是怎样的？异常的呢,心电图检查,心电图操作视频,常规心电图操作规程,开心电图机 开电池 连接导联线 设置定

3、标电压、走纸速度 启动（START） 描记 停止（STOP） 心电图纸上标注：时间、导联、床号、姓名、年龄、性别,心电图检查,夹子,心电图检查,导联线、吸头,心电图检查,黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗,左（L,右（R,左脚（F,心电图检查,心电图检查,第4肋间,第5肋间,心电图检查,定标电压,走纸速度,25 mm/s,1mV/10mm,心电图检查,导联符号,2009-12-26 16:37 13床、李明、男、36岁,标注心电图检查的时间、病人的信息,BACK,心电图的导联系统,导联（lead）：心电探查电极的电路连接方式,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规1

4、2导联系统,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联系统,左（L,右（R,左脚（F,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,心电图的导联系统,第4肋间,第5肋间,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,哪些是肢体导联？哪些是胸导联,心电图的导联系统,导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线,导联轴,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（L,右（R,肢体导

5、联（limb leads,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（L,右（R,肢体导联（limb leads,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（L,右（R,肢体导联（limb leads,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（L,右（R,肢体导联（limb leads）：,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：,60,60,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avR,左（L,右（R,avR,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avL,左（L,右（R,avL,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,肢体导联（limb

6、leads）：avF,左（L,右（R,avF,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avR、avL、avF,avR,avL,avF,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avR、avL、avF,avR,avL,avF,120,120,心电图的导联系统,avR,avL,avF,30,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,60,心电图的导联系统,avR,额面六轴系统 （hexaxial system,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,心电图的导联系统,矢状面（sagittal plane,横截面（t

7、ransverse plane,额面（frontal plane） 冠状面（coronal plane,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,心电图的导联系统,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,30,120,0,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,额面,心电图的导联系统,第4肋间,第5肋间,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,横截面,心电图的导联系统,胸导联（chest leads

8、）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,横截面,右,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,后,右,左,探查电极,探查电极,前,心电图的导联系统,胸导联（chest leads,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,BACK,心电图产生的原理,心肌细胞的分类,心肌细胞的电生理,心脏传导系统,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,向量的基本概念,心电向量,BACK,心肌细胞的分类,心肌细胞,心脏,心脏传导系统（conduction system,收缩做功

9、,发放和传导心电激动,心房（atrium,心室（ventricle,心电激动,BACK,窦房结（SA、sinoatrial node,心脏传导系统,节间束（internodal tract,房室结（AV、atrioventricular node,希氏束（His bundle,左、右束支（left / right bundle branch,浦肯野氏纤维（Purkinje fiber,前节间束（anterior internodal tract,中节间束（middle internodal tract,后节间束（posterior internodal tract,窦房结（SA,心脏传导系统,

10、节间束,房室结（AV,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,Bachmann bundle,心脏传导系统,房间束（Bachmann bundle,窦房结（SA,节间束,房室结（AV,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（SA,节间束,房室结（AV,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（SA,节间束,房室结（AV,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（SA,节间束,房室结（AV,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,BACK,心肌细胞,心电激动,除极,收缩,心电活动,舒张,心脏传导系统,机械活动,复极,除极,收缩,舒张,复极,心肌细胞,心肌细胞的电生

11、理,心肌细胞的电生理,静息状态（极化状态、polarization,除极阶段（depolarization,复极阶段（repolarization,静息状态（极化状态、polarization,心电激动,除极阶段（depolarization,复极阶段（repolarization,静息状态（极化状态、polarization,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞

12、的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,静息

13、状态,外正内负,BACK,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,探查电极,正极,电压表 = 心电图机,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,静息状态，无论探查电极放置在哪里，记录都为一条基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,除极阶段,除极方

14、向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极完毕后，记录回到基线,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向指向探查阳极，除极波向上,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向指向探查阳极，除极波向上,除极方向,复极方向,复极方向指向探查阳极，复极波向下,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压

15、表，指针偏转，记录为一条向下的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极阶段,除极方向,除极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向背向探查阳极，除极波向下,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向背向探查阳极，除极波向下,除极方向,复极方向,复极方向背向探查阳极，复极波向上,除极波与复极波方

16、向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极阶段,除极方向,除极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,V,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,V,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,复极方向,复

17、极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,V,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向,除极方向,复极方向,复极方向垂直于探查阳极，复极波负正双向,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,正向波,负向波,正负双向波,除极方向,除极方向,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,A90,A90,A=90,A,除极方向,BACK,向量的基本概念,大小,方向,向量（vector,A,B,C,A,B,C,C,A,A,B,B,平行四边行法则,向量的基本概念,x,y,A,Ay,Ax,二维向量的投影,向量的基本概念,三维向量的投影,A,Ax,

18、Ay,Az,Axz,z,x,y,BACK,心电向量,静息状态,除极阶段,复极阶段,静息状态，心电向量为0,静息状态,除极阶段,复极阶段,心电向量,除极向量,除极方向,除极方向就是除极向量的方向,静息状态,除极阶段,复极阶段,除极完毕，心电向量为0,心电向量,静息状态,除极阶段,复极阶段,先除极、先复极,心电向量,复极方向,复极向量,复极向量的方向与复极方向相反,静息状态,除极阶段,复极阶段,复极完毕，心电向量为0,心电向量,心电向量,除极方向,除极向量,心电向量,除极向量,除极方向,心电向量,综合除极向量,除极方向,除极方向,A,B,C,心电向量,心房综合除极向量,右房除极向量,左房除极向量,

19、心电向量,心房综合除极向量 方向：左下偏后,P综合除极向量,心电向量,心室综合除极向量,右室除极向量,左室除极向量,心电向量,心室综合除极向量 方向：左下后,QRS综合除极向量,心电向量,A90,A90,A=90,A,除极方向,心电向量,A90,A90,A=90,A,除极向量,导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线,导联轴,探查电极,探查电极,心电向量,心电向量,A心电向量,导联,avF导联,B心电向量,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,P波,QRS波,T波,心房综合除极向量,心室综合除极向量,心室综合复极向量,心电向量,心电向量与心电图

20、的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,30,120,0,心室综合除极向量： 左下后,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,30,120,0,心室综合除极向量： 左下后,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心室综合除极向量： 左下后,右,30,后,左,前,V3,V4,V5,V6,V2,V1,60,0,75,90,120,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心室综合除

21、极向量： 左下后,右,30,后,左,前,V3,V4,V5,V6,V2,V1,60,0,75,90,120,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,BACK,心电图的波段命名,P波,QRS波群,T波,U波,心房除极,心室除极,心室复极,4个波,心电图的波段命名,PR段,心室早期复极,2个段,ST段,心电图的波段命名,PR间期,心室除极与复极过程的总时间,2个间期,QT间期,心房开始除极至心室除极的时间,心电图的波段命名,4个波 P波 QRS波 T波 U波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,心电图的波段命名,P波,QRS波群,T波,心室除

22、极,房室结到束支,窦房结,心室复极,心电图的波段命名,QRS波群的命名规则： 第一个正向波称为R波 R波前的负向波为Q波 R波后的负向波为S波 S波后的正向波为R波 R波后的负向波为S波 波幅的大小： 波形大（波幅0.5mV），大写字母 波形小（波幅0.5mV），小写字母 同一导联，波幅小于最高波幅的1/2，小写字母,心电图的波段命名,心电图的波段命名,心电图的波段命名,心电图的波段命名,BACK,心电图的测量方法,心电图记录纸,分规,心电图的测量方法,心电图记录纸由1mm1mm的小方格组成,5mm,1mm,大格,小格,心电图的测量方法,横向代表时间、纵向代表电压,5mm = 0. 20s,1

23、mm,定标电压,10mm,1mV,走纸速度：25mm/s,0.04s,0.1mV,1mm,大格,小格,心电图的测量方法,改变定标电压，每小格代表的电压值随着改变,5mm = 0. 20s,1mm,定标电压,5mm,1mV,走纸速度：25mm/s,0.04s,0.2mV,1mm,图形怎样改变,心电图的测量方法,定标电压1mV=10mm,定标电压1mV=20mm,定标电压1mV=5mm,心电图的测量方法,5mm = 0. 10s,1mm,定标电压,10mm,1mV,走纸速度：50mm/s,0.02s,0.1mV,1mm,改变走纸速度，每小格代表的时间随着改变,图形怎样改变,心电图的测量方法,走纸速

24、度 25mm/s,走纸速度 50mm/s,心电图的测量方法,振幅的测量,时间的测量,心率的计算,心电轴的测量,观察钟向转位,BACK,振幅的测量,正向波：等电位线上缘至该波的顶点,负向波：等电位线下缘至该波的底端,双向波：正向波的振幅加上负向波的振幅,P,R,Q,T,S,单位：mm 或 mV,振幅的测量,J点,J点：QRS波群与ST段起始的转折点,振幅的测量,ST段移位：以QRS波群起始部的等电位线为参考线，取J点后40ms、60ms或80ms处为测量点，表示为ST40、ST60、ST80,J点,ST段压低,单位：mm 或 mV,振幅的测量,ST段移位：以QRS波群起始部的等电位线为参考线，取

25、J点后40ms、60ms或80ms处为测量点，表示为ST40、ST60、ST80,ST段抬高,单位：mm 或 mV,J点,振幅的测量,J点在哪里？怎样测量ST段的移位,有时候确定J点是困难的,BACK,时间的测量,波的时间：起始部内缘至终末部内缘,选择波幅最大、波形最清晰的导联测量,P,QRS,T,时间的测量,波的时间：起始部内缘至终末部内缘,选择波幅最大、波形最清晰的导联测量,PR间期,QT间期,BACK,心率的计算,心律规则时,心率 （次/分钟,60,RR间期（PP间期,心动周期,RR间期,PP间期,心率的计算,心律不规则时,5大格 = 50.2s = 1s,6s,9个QRS波群,心率 （

26、次/分钟,910 = 90,心率的计算,估算心率,300,150,100,75,60,50,60,心率 （次/分钟,大格数0.2,心动周期,300,大格数,这里是多少,心率的计算,估算心率,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率,250,300,150,100,75,60,50,214,

27、187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,BACK,心电轴的测量,心电轴（cardiac electric axis,平均QRS电轴（mean QRS axis,QRS综合除极向量在额面的投影,心室综合除极向量 方向：左下后,QRS综合除极向量,心电轴的测量,QRS综合除极向量 （左、后、下,在额面的投影（左、下,在横截面的投影（左、后,额面,横截面,夹角,心电轴的测

28、量,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,A,120,0,QRS综合除极向量在额面的投影的方向：左下,左下,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,A,120,0,正常心电轴的范围：- 30 +90,左下,正常,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,A,120,0,左下,180,电轴右偏：+90 +180,右偏,正常,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,150,90,90,60,A,120,0,左下,180,电轴左偏：-30 -90,右偏,左偏,30,正常,心电轴的测量,QRS波,正负波的代数和,心电轴,7,2,5,3,5,2,5,2,A,心电轴的测量,7,2,2,8,5,6,5,6,A,心电轴的测量,2,7,6,3,5,3,3,5,A,心电轴的测量,心电轴的测量,额面,120,0,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,30,120,60,90,180,0,150,120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,150,30,90,60,30,120,60,90,180,0,150,120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,150,30,9