RhD血型的研究进展参考PPT

1、1,RhD(-)血型的研究进展,合肥市红十字会中心血站 吕蓉 2008-5,2,RH血型的研究历史,19世纪40年代发现了人类红细胞RH血型 19世纪60年代,发现了RH血型不合的有效治疗方法 19世纪80年代,成功分离了RH蛋白 19世纪90年代,认识了RH基因结构 20世纪90年代,清楚了RHD和RHCE的氨基酸序列,3,RH血型系统的发现,1940年,发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质,与恒河猴（Rhesus monkey)红细胞的抗原物质是相同的. 1940年还发现,三例ABO血型相同，同种输血后却发生了严重的输血反应. 同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血

2、性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告 这就表明除ABO血型系统外,还存在另外的血型系统,4,RH血型系统的命名,Rh”是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来 我们现在通常把红细胞上含有D抗原的称为RH阳性，而不含有D抗原的称为RH阴性 RH系统还有C、c 、E 、e 四种抗原，也有用1、2、3、4、5来表示，D+红细胞有用RH1表示，而D-细胞用RH-1来表示，相应的等位基因用R1和R-1来表示,5,RH血型的意义,临床意义很大! RH阴性的个体在亚洲汉族人当中很稀有,比率为0.3%左右,在欧美等白种人中,比例较高为15%左右. RH血型不合的输血,有可能产生危及生命的溶

3、血性输血反应,母子RH血型不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病,严重者可导致新生儿死亡,或是使胎儿死于子宫内. RH血型的检查和ABO血型同等重要,已被列为血型的常规检查之一,6,RH血型是如何遗传的,RH(-)基因是隐性基因. 当RH阳性的父母都带有RH阴性基因,且同时遗传给后代时,其后代即表现为RH阴性. 当双亲中有一人是RH(-)时,其子女为RH(-)的机会增大,7,RHD(-)有何意义,正常RH阴性者，血浆中不含抗-D抗体，所以当RH阴性的人第一次输入RHD阳性血液时，不会发生凝集反应，但此时RH阴性者却会由于各种免疫而产生抗D抗体，当再次输入RHD阳性的血液时，就发生严重的输血反应甚至造

4、成死亡. RH阴性的妇女怀有RH阳性的胎儿,胎儿的红细胞就会刺激母体产生抗-D抗体,当再次怀有RHD阳性的胎儿时,就会导致新生儿溶血性贫血而死亡,8,RHD(-)者如何自我保护,RH阴性者在任何情况下都不能输入RH阳性的血液，必须输注相同的RH阴性血，以免由于RH不合而发生输血反应。80%的RH阴性病人在输入200MLD阳性红细胞后,在2-5个月后,血浆中可检测到抗体. RH阴性的妇女应注意婚后避免流产，保证第一胎正常分娩，以防发生RH新生儿溶血病。有资料统计14.3%的多次妊娠的D阴性孕妇产生抗-D抗体，导致新生儿溶血病,9,血站为RHD(-)者做哪些工作,常年在数以万计的供血人群中筛选RH

5、D(-)的供者 对有流产史的RH阴性的妇女，在妊娠初期做一些关于RH血型系统的产前免疫检查。 一旦发生RH新生儿溶血病，在新生儿刚生下来就要立即用RH阴性的同型血液进行换血治疗，挽救新生儿的生命,10,表型与D抗原,Rh阳性和Rh阴性 弱D和部分D（弱D表现型） D放散型（Del、DEL,11,弱D型(Weak D,血清学表现为盐水介质阴性,IAT检测为阳性. D抗原数量的减少,但抗原表位数目基本不变.抗原的质量不变 碱基突变形成，改变的氨基酸位于细胞膜层的中间或细胞膜层内,12,部分D(Partial D,红细胞缺少某些（部份）的抗原表位 与正常抗原相比，抗原的质量发生了变化.(正常红细胞上

6、抗原包含个表位） 形成原因：基因单或多核苷酸碱基取代、杂交基因。 所改变的氨基酸位于抗原分子的细胞膜外部分,13,部分的危险在哪,许多部分的红细胞与抗直接反应，但有些需要用才能鉴定，细胞的反应强度不一样，取决于试剂的制造商 部分的个体是可以产生抗，因此必须接收的血液，在日常工作中许多部分都被定为，往往在产生抗体以后才被发现,14,DEL型(D 放散型,盐水介质阴性,IAT检测阴性,但吸收放散试验阳性. 红细胞上D抗原数目比弱还要少,红细胞上D抗原的质量也有变化的 某些型红细胞抗原缺失某些表位，可以产生抗抗体. 第九外显子碱基突变形成,15,典型的抗原密度比较,16,RHD基因进化,RHAG R

7、Hce RHce和RHce复制体 RHCE基因和RHD基因,17,RHD基因的进化,RHD基因的祖先基因是Rh 相关糖蛋白基因(RHAG 基因),该蛋白有一条N多糖链.RHAG和RHD、RHCE有38%的同源性，在红细胞上具有相同的拓扑结构，由位于6号染色体上的单个基因编码。RHAG不具有多态性，所以它不携带血型抗原，但是它对RHD和RHCE定向到膜上有重要作用。没有RHAG，RHCE和RHD都不能表达到红细胞膜上.在红系的分化中先表达RHAG,然后表达RHCE,再表达RHD. RHAG基因首先复制形成Rhce基因, 第二次复制发生在同一染色体短臂,形成“Rhce 复制体”,随后Rhce基因

8、和其复制体沿不同的途径进化,最终形成现今人类的RHD基因,而RHce 基因经过突变或与RHD基因发生交换形成常见的Rhce RHcE RHCe RHCE基因,18,RhD基因结构,RH基因结构目前已确定:位于染色体1p34.3-36.1,主要由RHD和RHCE两个基因组成.这两个基因的 3, 端相对,相隔约有 3万bp.在它们之间为小膜蛋白1基因(SMP1),即SMP1基因. 在RHD基因两侧各有一段约9000bp 的侧翼序列片段,称为RH盒子(Rhesus box )序列,5端为上游R盒子(Upstream),长9142bp ,3端为下游R盒子(Downstream Rhesus box),

9、长为9145bp ,上下游盒子方向相同,与RHD基因一致. RHD和RHCE基因各由10个外显子组成,二者有43个碱基有差异,其中第1、2 、8外显子序列基本一致，所以绝大多数RHD基因测定中，引物选择扩增RHD基因的3-7以及9-10外显子。 通常只有D抗原阳性个体拥有一或二条RHD基因，而D阴性个体则缺失RHD基因，RHD阴性个体的RHD基因缺失发生在上下游盒子之间，并形式一个融合（Hybrid Rhesus box,19,RHD基因locus,20,RH 和基因结构图,1p36.11,21,RHD等位基因的形成,基因缺失：RHD基因完全缺失形成RHD(-)单倍体； 基因交换：由于RHD基

10、因和RHCE基因在RH座位上方向相反，二个同源基因之间发生交换的机率增大，通常RHCE基因为供者基因，RHD为受者基因； 碱基变异：包括突变、缺失、mRNA拼接位点变异等,22,近几年的研究发现,D基因结构存在种族差异,RhD(-)白种人中,D基因是完全缺失的. 在黑人中,RHD（-）个体，D基因却完整存在，66%的D基因在第3内含子和第4外显子之间有37bp的插入片断，导致了抗原的不表达。 黄种人中RhD(-)个体表现出明显的多态性,23,黄种人D基因的多态性,D基因完全缺失(10个外显子全部缺失)导致了D抗原的不表达. D基因的部分缺失,(有两边缺失和中间缺失)导致D抗原的不表达. D基因

11、完整存在,(碱基突变),导致D抗原不表达,24,RHD基因阳性、D抗原阴性等位基因 基因交换形成的融合等位基因,25,RHD基因阳性、D抗原阴性等位基因 碱基变异形成的等位基因,26,Del等位基因,27,all DEL alleles are associated with Ce,28,K409K又叫1227A,指第九外显子最后一个基因GA突变，也是第九外显子与第九内含子拼接位点的碱基突变，虽然位置氨基酸末改变，但是剪接点突变导致产生了不正常的抗原,29,弱D等位基因（种,30,部分D等位基因,31,中国人RhD分子背景,32,中国人RhD分子背景,D阳性个体的RHD基因与在其它民族中报道的

12、正常RHD基因序列相同； 真实D阴性中国人中以RHD-CE(2-9)-D2等位基因为主，比率为10.5%； 同时还存在比率不低的个体因碱基变异导致RHD基因ORF错位，导致正常D抗原不能表达。 在真实D阴性中国人中RHD基因总阳性率为15.8,33,中国人RhD分子背景,中国人Del个体主要携带RHD 1227A等位基因(K409K)。该等位基因是Genbank收录的第一个Del等位基因 (GenBank记录AF390110)，但也是中国人中唯一发现的Del等位基因，而在欧洲人中除RHD1227A等位基因外，还观察到另外几种Del等位基因 弱D表型个体目前发现主要是弱D15型、还发现了2例RH

13、D 1227A等位基因携带者； 部分D表型观察到DVa(Hus)和DVI III型,34,中国人RHD等位基因,35,RHD基因分型技术的应用,血清学定型结果难以判定,为了防止某些弱D被误定为RH-,用分子生物学检测作为辅助手段； D抗原弱阳性个体的弱D型或部分D型别的鉴定； 通过羊水预测胎儿的D表型； 慢性多次输血患者、大量输血患者、同种免疫或自身免疫溶血性贫血患者、以及红细胞直接抗球蛋白实验阳性患者的D抗原表型的检测和纠正； 对于中国人，鉴定Del表型,36,37,中国人RHD的未来研究方向,真实D阴性个体RHD基因序列研究，进一步了解产生中国人D抗原阴性的特性分子机制，发现更多的RHD等位基因 ： D抗原弱表现型个体的分子背景研究，用以了解中国人弱D和部分D表型的常见型及频率。目前在中国人