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病残儿童医学鉴定表市病残儿鉴定 年第 号县（市）： 病残儿童姓名：填表时间: 年 月 日辽宁省卫生和计划生育委员会印制病残儿姓名性别出生年月 年 月 日照片（二寸）加盖公章父亲姓名职业出生年月年 月 日工作单位父亲姓名职业出生年月年 月 日工作单位公司家庭住址县（市区）乡（镇街道（村）号村委会（居委会或单位）意见经办人： （公章）年 月 日乡（镇、街）计生办意见经办人： （公章） 年 月 日县（市、区）卫生计生办意见负责人： 经办人： （公章） 年 月 日家系调查情况调查人：（签字） 年 月 日医学鉴定记录病史（妊娠史、分娩史、病儿发育及患病史等）实验室检查及特殊检查项目（后附检查报告单）（由鉴定组填写）诊断及鉴定意见鉴定诊断： 鉴定结论： 参加鉴定专家签名：鉴定组长签名： （鉴定专用章）年 月 日市级卫生计生行政部门意见分管领导(签字 ) （公章） 年 月 日 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

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