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文档简介
1、留置鼻空肠管进行肠内营养的护理,定义,鼻肠管是将导管由鼻腔经食管插入小肠,主要用于不能经口进食患者的肠内营养,一般插入深度为7090cm,目的,通过鼻空肠管供给食物和药物,保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素,满足其对营养和治疗的需要,促进康复,优点,1 营养素吸收利用更符合生理。 2 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性。 3 调节免疫功能,增强机体抵抗力。 4 减少细菌和毒素的移位。 5 操作方便,费用较低,适应证,胃肠道有功能,且安全时,使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特
2、殊疾病,禁忌证,肠梗阻,肠道缺血 肠坏死,肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善的患者,建议暂时停用肠内营养,鼻肠管的选择,长度145cm 外径3.25mm 内径2.43mm 头部有侧孔,置管的方法,胃镜下放置:患者取半卧位,从鼻腔插入内窥镜后,用内窥镜的镊子夹住管道的头部,随内窥镜一起通过幽门进入小肠,并尽可能深入至屈氏韧带附近,将镊子和鼻肠管停留在原地,内窥镜尽可能向外退出一段距离,经引导钢丝末端向管道内注入少量的生理盐水,然后撤出镊子再与内窥镜一起小心退出,最后撤出引导钢丝,用X线透视确定鼻肠管在小肠中位置,鼻饲的方法,在置管成功当天,采用米汤或温水30050
3、0ML分34次试喂,待胃肠道功能适应后,次日开始遵医嘱输入营养液,潜在并发症及其护理措施,1、管道脱出,原因:固定不善,牵拉 措施:妥善固定鼻空肠管,防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录,外露长约10厘米,保持鼻空肠管放置深度不变,并标识置管日,患者翻身时幅度要小,烦躁的病人适时约束,2、管道堵塞,原因:与喂养管导管内径细,营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致,措施: 预防管道堵塞,营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管,禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物,如果管道堵塞,用注射器试行从大到小再从小到大抽温水冲洗,可乐、碳酸氢钠冲。切勿加压冲洗管道。同时反复捏挤体外部分管道,并调整患者
4、体位,3、误吸、反流,原因:鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施:滴注时抬高床头3045,鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。 滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况,如出现上述现象应停止滴注,并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物,4、腹泻,原因:长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等,措施:措施:控制营养液的速度及浓度,使用专用的营养泵控制滴速,2050ml/h,观察病人对输入营养液的反应,适应后再调节滴速为100200ml/h 控制输注营养液的温度,营养液3740c夏季室温下直接输入,冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在3740c,5、胃潴留,原因:灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 措施:每3h回抽胃液一次,了解胃残液量,其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多,应减慢滴入的速度或停止滴入,6、代谢方面的异常,如脱水、水肿房钾及高镁等,应注意观察,及时调整配方的组成。 定时监测血糖,电解质的情况,观察患者有无意识变化,有无出汗,心悸等情况,7 口腔感染,原因:不能经口进食,口腔分泌物减少,口腔
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