前列腺癌的护理查房

1、前列腺癌的护理查房,肿瘤3 陈玲,查房的目的,熟悉前列腺癌的症状及诊断方法。,重点解决的问题,掌握前列腺癌的护理措施,查房纲要,一、相关知识介绍,二、病史介绍,三、护理措施,早期前列腺癌通常是没有症状，但肿瘤侵犯或 阻塞尿道，膀胱颈时，则会出现急性尿潴留，血尿， 尿失禁，骨转移时会引起骨骼疼痛，病理性骨折， 贫血，脊髓压迫导致下肢瘫痪。,前列腺癌的症状,1、直肠指检 2、前列腺特异性抗原（PSA) 检查 3、经直肠超声检查 4、前列腺穿刺活检 5、前列腺癌的其他影像学检查 a、CT检查 b、磁共振扫描 c、前列腺癌的核素检查（ECT）,前列腺癌的诊断,目前国内外比较一致的观点： 血清PSA4.

2、0ng/mL为异常，对初次PSA异常者建议复查，血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影像，我国前列腺增生患者年龄特异性分别为 40-49岁为0-1.5ng/ml, 50-59岁为0-3.0ng/ml, 60-69岁为0-4.5ng/ml, 70-79岁为0-5.5ng/ml.,PSA结果的判断,1、手术治疗 2、内分泌治疗 3、放射和化疗治疗,前列腺癌的治疗方法,病史介绍,患者：叶华富 男 57岁 入院时间 ：2015.1.16 诊断 ： 前列腺癌骨转移,现病史,患者于2014.12.5外伤伤及右髋，伤后拍片示：“右股骨近端骨折”并于2014.12.15行切开复位内固定，术后病检提示骨纤维结构

3、不良，为求进一步治疗，特来我院就诊，行右股骨近段病灶刮除+带血管腓骨移植+髂骨植骨+同种异体骨移植+内固定调整术，术后病检骨髓腔转移性腺癌倾向为前列腺腺癌转移免疫组化：PSA+，P504S+，HCK-，TTF-1-，CK7-，CK20-，CEA-，CK19+，KI-6740%+,CK18+，查游离前列腺特异抗原: 30.000ng/患者右下肢轻度疼痛，小便经尿管引流。 精神饮食尚可，大便正常，小便由尿管引流出，体力下降。,病史介绍,中性细胞百分数:90.9%,血红蛋白测定:89g/L;血小板计数(PLT):491109/L,总蛋白:50.0g/L;白蛋白:25.6g/L;钙:1.87mmol/

4、L,游离前列腺抗原: 20.00;前列腺抗原: 154.0,生化检查,CT检查 1、双侧少量胸腔积液 2、考虑多发性骨转移 3、左肾低密度影，囊肿？,ECT检查：全身多个骨骼骨质代谢异常活跃灶，考虑为骨转移，建议定期复查。,病史介绍,完善血尿常规、生化、PSA全套等检查，给予抗 骨转移治疗及内分泌治疗,诊疗计划,ADL评分35分,病史介绍,Bradan评分13分 跌倒坠床管道滑脱危险因子评分：3分（右上肢留置 picc管道）,1、疼痛 与癌细胞浸润骨骼和病理性骨折有关 2、躯体活动障碍 与骨痛、腰椎破坏压缩有关 3 、焦虑 与担心疾病预后有关 4、潜在并发症 化疗药物不良反应 5、皮肤受损 与

5、长期卧床有关 6、感染 与长期上有尿管有关,护理诊断,1、疼痛的护理 1）指导病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨组织受到损伤。 2）观察疼痛部位、强度、性质、持续时间。 3）取舒适卧位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带或关节牵拉而引起疼痛；操作时动作要轻柔、避免推、拖拉、拽。,护理措施,2、躯体活动障碍的护理 （1）活动与生活护理 1）指导卧床休息，保持床铺平整干燥，协助病人每12小时变换体位，保持适度的床上活动，避免长久卧床加重骨骼脱钙。 2）指导病人保持肢体功能位，定时按摩肢体，防止肌肉萎缩，鼓励病人咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎。,护理措施,4）骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途

6、径，了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其不良反应。 5）病人多因疼痛取被迫卧位，协调病人轴线翻身，动作轻柔协调，每次23人，防止发生病理性骨折。,护理措施,3、心理护理 （1）医护人员主动与患者接触，消除陌生感、孤独感，经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，帮助他们解决困难，并与病人建立良好的护患关系。 （2）疏导病人说出自己的忧虑和痛苦，家属要主动关心病人，树立患者战胜疾病的信心。,护理措施,4、预防化疗药物不良反应 （1）保护静脉，防止静脉炎的 发生，留置PICC 需定期维护，观察穿刺点有无渗血，肢体有无肿胀， 管道有无脱出等。 （2）遵医嘱定期检查血象，白细胞、血小板低时遵

7、医嘱予升白细胞、血小板治疗，注意观察药物的不良反应及皮肤黏膜有无出血现象。,护理措施,（3）选择合适的用餐时间，减轻胃肠道反应，必要时遵医嘱止吐药物，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。,护理措施,3)协助病人进食、大小便，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥 4）严密观察皮肤情况，防止压疮发生。 （2）饮食护理：进食高热量、高蛋白、易消化饮食，增强机体抵抗力，多食粗纤维食物，保持排便通畅，避免便秘。,护理措施,1、子宫内膜异位症：通畅情况下，成人每4周一次，每次3.75mg,皮下注射。 初次给药从月经周期的1-5日开始。 2、子宫肌瘤：通畅情况下，成人每4周一次，每次1.88mg,皮下注射，但对于体重过重或子宫明显增大的患者，应皮下注射3.75mg,初