碘125放射性粒子概论课件

1、碘125放射性粒子概论,1,放射性粒子植入概念,碘125放射性粒子概论,2,碘125放射性粒子概论,3,放射性治疗是恶性肿瘤的主要手段,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治疗治愈18%，化疗治愈5%,碘125放射性粒子概论,4,近距离治疗 Brachytherapy,用具有包壳的放射性核素植入组织间进行放射治疗 1901 Pierre Curie,碘125放射性粒子概论,5,近距离治疗,暂时性（后装治疗机）、永久性（粒子植入）两种 放射源植入肿瘤靶区内,距离肿瘤靶区最近，放射线释放的能量绝大部分作用在肿瘤组织，最大限度消灭肿瘤细

2、胞 正常组织及重要器官受到射线照射极少，得到保护 近距离治疗属于高剂量、高精确度放疗,碘125放射性粒子概论,6,粒子植入治疗特点,放射性粒子永久植入 使用初始剂量率低的核素 规范治疗方案 术前有治疗计划，术后质量验证 多学科协助,碘125放射性粒子概论,7,放射性粒子临床适应症,肿瘤不全切除，术中植入 切缘太近或切缘阳性 肿瘤不能切除：医疗原因非手术适应症；肿瘤近邻重要脏器或组织；患者拒绝手术 手术造成形态及功能损伤，粒子植入保存组织及功能,碘125放射性粒子概论,8,放射性粒子植入比外照射的优势,放射性粒子植入可达到完全适形 没有或很少周围组织损伤 局部可能达到根治肿瘤的剂量获得很高的局部

3、控制率 治疗过程简单，微创操作，病人痛苦小，手术时间短,碘125放射性粒子概论,9,放疗安全性,手术过程中，术者与放疗工作者，受量均在安全范围内 放射防护应检查手术室、手术床、吸引器内有无失落粒子 ，检查病人体表、05m及1m处的放射剂量 胸腔粒子植入后应当距离多远？未予确定。但应预防儿童、孕妇受到照射 Smathers建议，受照率为5mrem/h。对公众不形成危害,碘125放射性粒子概论,10,粒子植入治疗的行政管理,工作人员培训：上岗证及培训 医院资质 放射性核素管理,碘125放射性粒子概论,11,粒子植入的设备,放射性粒子： 125I ， 103Pd TPS 相关辅助设备 粒子植入针 粒

4、子储存仓及装载器 引导系统 固定设备,碘125放射性粒子概论,12,放射性粒子植入的方法,在影像指引下进行，超声、CT等 在TPS上，勾划肿瘤靶区（GTV），给予处方剂量PD，并扩大边界5mm 按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分布与肿瘤靶区一致，高度适形 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放疗的要求,碘125放射性粒子概论,13,放射性粒子植入的物理概念,种类 物理特性 活度 剂量率 半衰期 剂量分布,碘125放射性粒子概论,14,放射性粒子的活度,放射性粒子具有的放射性活度 肿瘤植入的全部粒子的总活度，应满足治疗计划肿瘤处方的需要，满足周缘剂量（mPD） 一般植入

5、要求，每个粒子活度0.4 0.7 mCi 1 mCi 产生182Gy 肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量（Gy）肿瘤重量 （g）/182 总活度基础上，增加 15% 20%剂量，增加疗效,碘125放射性粒子概论,15,剂量率,单位时间内，粒子释放的射线强度 剂量率与活度有关，随活度下降，剂量率呈指数下降 任何时间的总剂量率=初始活度 1.44 半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为 7.72cGy/小时， 103Pd 144Gy为 7.00cGy/小时,碘125放射性粒子概论,16,半衰期,不同种类粒子，半衰期不同 125I 半衰期是 103Pd的 3.5倍，因此1

6、03Pd沉积的总剂量时间是 125I的 1/4 半衰期与粒子治疗生物效应有关。 125I半衰期长，治疗分化好的肿瘤; 103Pd 半衰期短, 剂量率高，使癌细胞修复减少，治疗分化差、恶性度高的肿瘤,碘125放射性粒子概论,17,剂量分布,按放射源的距离平方成反比方式下降 源表面剂量最高，随距离增加剂量迅速下降，但落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80% 93% 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内,碘125放射性粒子概论,18,影响剂量分布的因子,放射性粒子种类 活度 粒子数 粒子植入的位置 以上4个变量在不同治

7、疗计划中均可调整,碘125放射性粒子概论,19,植入原则,巴黎系统：放射源直线排列，相互平行，放射源之间等距离（1520mm）。剂量分布不均匀。 外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。外周最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处方剂量（PD）；中心剂量不超过 2 PD，减少中心部位剂量。,碘125放射性粒子概论,20,匹配周缘剂量,匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子位置达到预期剂量要求。 MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/35/每个粒子活度,碘125放射性粒子概论,21,靶区勾画,以CT及CT/MRI融合图像为基础，画出

8、肿瘤边缘轮廓 肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向的边界外放值不同 PTV内应为PD100%等剂量线,碘125放射性粒子概论,22,治疗前治疗计划,勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量体积直方图，计算靶区及重要器官所受剂量 预估粒子数及植入位置,碘125放射性粒子概论,23,三维治疗计划系统提供-观察植入针和目标及周围组织的相互关系,碘125放射性粒子概论,24,三 维 治 疗 计 划,计算机优化的植入针数量和位置 优化的剂量分布,碘125放射性粒子概论,25,治 疗 计 划,详细描述每颗粒子的活度、空间坐标,碘125放射性粒子概论,26,三维质量验证系植入后的真实剂量分布

9、,3D 剂量观察,2D 剂量观察,碘125放射性粒子概论,27,三 维 验 证 分 析,碘125放射性粒子概论,28,碘125放射性粒子概论,29,植入后质量评估,植入后第一天，或水肿半衰期过后，CT或本世纪末 CT/MRI 融合图像，进行粒子重建 显示剂量分布，通过剂量、体积直方图得到重要器官受量 画出靶区等剂量曲线,碘125放射性粒子概论,30,评估植入质量的 3 个数据,V80、V90、V100、V150、V200 D90、D100、D150、D200 TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量的体积与靶区体积之比，理想的TVR=1.0,碘125放射性粒子概论,31,植入后评估的剂量参数,Dn（剂量参数）：靶体积 n %得到的累积剂量，即 D100、D90、D80等 Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100 TVR（靶-体积比）,碘125放射性粒子概论,32,举例,V90=90%，即有90%的靶区接受 90%的处方剂量 D90=130Gy，即 90% 的靶区接受 130Gy，如果PD