心肌梗塞的心电图判断

1、心肌梗塞的判断,急诊 卢乐文,概念,急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛 导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死,急性心肌梗塞发生时，患者自觉,胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛， 同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状， 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛,心绞痛,胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物 吸氧和休息,疼痛超过30分钟 伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,心肌梗死心电图,特征性改变： 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变） 有一定演变规律 定位诊断,T

2、波的改变,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变: 高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血 深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血,ST段的改变,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变: ST段压低：心内膜下心肌缺血 ST段下移形态：下斜型，水平型， ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛,急性心肌梗死的基本图形,C.坏死型改变,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞图形演变及分期(定期) 分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续 早期(超急期) 数分数小时 数小时 急性期 数小时

3、数日 数小时数周 近期(亚急期) / / 数周数月 数周数月 陈旧期 36月 早期(超急期) ：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒 急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒 近期(亚急期) ：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高 陈旧期 ：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒,心肌梗死定位诊断,下壁 aVF 前间壁 V1 V2 V3 局限前壁 V2 V3 V4 高侧壁 I aVL 后壁 V7 V8 右室 V3R V4R,广泛 前壁,心肌梗死分类和鉴别,非Q波型心肌梗死 ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤,1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在： A.R波电

4、压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性2.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？ 、aVF导联,3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：A.ST段弓背向上抬高 B.坏死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低 B.异常Q波 C.T波直立高耸 D.ST段抬高 E.T波对称性,急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 A.、aVF B.、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.、aVL、V5、V6,心绞痛,胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物 吸氧和休息,疼痛超过30分钟 伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,特征性改变： 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变） 有一定演变规律 定位诊断,CPK,CPK-MB,46小时升高，1824h高峰，4872h恢复 LDH ，LDH1812h升高，23d高峰