糖尿病护理安全管理

1、糖尿病护理安全管理,临 床 常 见 安 全 问 题,1.血糖监测 2.胰岛素注射 3.药物依从性与管理 4.低血糖管理 5.患者安全隐患,仪器操作 试纸 患者个体差异 血糖仪质控,一、血糖监测,1.仪器操作,操作时环境温度 使用新试纸时及时更换调码卡 酒精正确消毒 使用指尖外侧作为采血点 采血后勿用力挤压手指 出现滴血符号后加样,一、血糖监测,2. 试 纸,有效期 干燥避光 1030保存 避免氧化和污染,一、血糖监测,3.患者个体差异,严重贫血:血细胞压积低 吸氧：氧分压对葡萄糖氧化酶原理的血糖仪影响较大 服用大量Vc 肢体血循环不良,一、血糖监测,4.血糖仪质控,目的： 检查血糖仪是否正常工

2、作 检测结果是否在可靠范围 血糖试纸是否失效,一、血糖监测,常规每日使用前做高、低质控品检测 使用新批号试纸时 仪器更换电池时 仪器维修后 怀疑血糖仪或试纸工作不正常时 每种血糖仪均有高低两个值,一、血糖监测,血糖仪质控,关于胰岛素混匀的推荐 院内胰岛素注射部位轮换现状 关于进针角度的推荐 针头留置时间 规范胰岛素的使用,二、胰岛素注射,1.关于胰岛素混匀的推荐,在使用云雾状胰岛素（NPH和预混胰岛之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各十 次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体,二、胰岛素注射,2.院内胰岛素注射部位轮换现状,临床护理人员实行轮班制，每个注射点交班比较困难

3、未建立规范注射区域标准，注射随机性增大,二、胰岛素注射,3.关于进针角度的推荐,使用较短（4cm或5cm)的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针 使用较长（8cm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险,二、胰岛素注射,4.针头留置时间,使用胰岛素注射笔： 在完全按下拇指摁扭后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物 注射量全部被注入体内，同时防止药液渗漏，药物剂量较大时，有必要 超过10秒 使用胰岛素专用注射器： 当注射器内跟推压到位后，注射针头无需在皮下停留10秒即可拔出,二、胰岛素注射,针头重复使用有危害,注射笔针头应一次性使用,二、胰岛素注射,5.规范胰岛素的使用,选

4、择合理注射部位，经常更换 充分摇匀，注射深度适宜 严格按医嘱使用胰岛素的剂型和剂量 注意药物有效期 掌握规范的注射手法 注射针头一次一用,二、胰岛素注射,三、药物依从性与管理,用药依从性差 口服降糖药物治疗 关于胰岛素贮存的推荐,1.用药依从性差,用药时间 漏服、错服 服药方法 自服药物管理 药物不良反应,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗,双胍类（二甲双胍、格华止）：餐时或餐后服用 磺脲类（亚莫利、达美康）：餐前、低血糖 格列奈类（唐力、诺和龙）：餐时调节剂 噻唑烷二酮类（瑞彤）：胰岛素增敏剂 -葡萄糖苷酶抑制液：餐时随第一口主食嚼服,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗之确保

5、患者准时服药,及时清理床头柜，保证药在患者视线范围内 年龄大、记忆差的，督促协助其服药 行特殊检查（如腹部B超、肠镜等）者，在其床头挂提示牌，完善交班制度，提醒患者服药 特殊用药，单独包装，注明药名及服用时间 餐前、中、后服药 特殊要求的药物,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗之保证服药方法准确,必须整片吞服或含服的药物，避免嚼碎或压碎服用如缓释片、控释片 若老人吞咽困难，可切成小块服用，以免引起呛咳或误入气管 需饮食辅助服用的药物使用温馨提示 辅助老年患者以合理体位服药,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗之加强管理及看护,密切观察口服用药不良反应 严密观察药物的作用和不良反应

6、 服用降糖药降压药和减慢心率药物时，定时监测血糖 血糖、心率和心律的变化 指导患者认识药物不良反应的表现，及时发现和处理 做好服药健康教育 嘱患者停止服用自备药物 指导患者必须严格按照医嘱服药,三、药物依从性与管理,关于胰岛素贮存的推荐,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温25下保存（保存期为开启后28天内，且不能超过保质期） 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2-8的环境中，切勿冰冻 避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在晶体、浮游或者颜色变化等异常现象,三、药物依从性与管理,四、低血糖管理,低血糖的危害 低血糖常见原因 减少低血糖的护理对策,胰

7、岛素是把“双刃剑,低血糖： 心理恐惧 不适 昏迷死亡,降血糖： 减少并发症,四、低血糖管理,1.低血糖的危害,一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！ 著名糖尿病专家克莱尔教授,四、低血糖管理,2.低血糖常见原因,用药后未及时进餐和药物调整不当导致 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 开始肠外营养或肠内营养治疗 老年人低血糖,四、低血糖管理,减少低血糖的护理对策,1.严格遵照操作规程发放口服药，注射胰岛素 口服药要发药到口，确保患者服下 注射胰岛素剂量、剂型要准确 中、长效及预混胰岛素使用前一定要充分摇匀 必要时先进

8、食，后补打胰岛素 2.监测血糖，及时报告医生，调整药物剂量,四、低血糖管理,3.减少低血糖的护理对策,3.增加指测血糖次数，特别是0-3点血糖监测 4.教会每位患者低血糖的表现及急救措施 离开病房外出活动时随身携带糖果、食物和急救卡 5.夜班护士加强巡视病房，重视患者的主诉 6.老年人血糖控制不宜过严,四、低血糖管理,院内感染 跌倒和坠床 烫伤或外伤 突发严重的全身性疾病 患者出走、自杀,五、患者安全隐患,1.院内感染,院内感染以下呼吸道、泌尿系统、皮肤和消化道为主 严格执行无菌技术、标准预防 加强患者易感部位的护理 指导患者有效咳嗽、排痰 做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁,五、患者安全隐患,

9、院内感染,加强病房管理 做好晨晚间护理 保暖和通风 限制有呼吸道感染者的探视 合理选择胰岛素注射部位，针头一次一用 合理饮食，必要时营养支持治疗，提高机体抵抗力,五、患者安全隐患,2.跌倒和坠床,跌倒和坠床与疾病引起的四肢无力、行走不便、视力减退，及治疗药物副作用有关 体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要因素 糖尿病患者由于外周神经及外周大血管的病变，血管收缩反应不完全，更易引起体位性低血压 认识功能的障碍影响了患者对周围环境的识别能力 照顾人员失误用药安全,五、患者安全隐患,防跌倒与坠床的护理对策,指导患者正确的起床方法 “半卧位坐位双腿下悬坐位站立行走” 切勿快速起床，以防眩晕跌倒 及时评

10、估，设置提醒 改善环境，方便患者 呼叫器放在患者伸手可及处 病室地面要干燥、防滑拖鞋 卫生间设防滑垫、扶手、呼叫器 病房内无障碍物，灯光适宜,五、患者安全隐患,防跌倒坠床的护理对策,叮嘱患者，专人看护 嘱患者发生低血糖时卧床休息 熄灯前巡视，给老年患者拉好床栏以防坠床 嘱患者衣着合适，不穿拖鞋，行走时防止碰撞 自知力不全者适当限制活动范围，外出检查专人陪伴,五、患者安全隐患,3.烫伤或外伤,因周围神经病变、血液循环不良、感觉功能障碍、自知力的不全及老年人感觉器官功能减退等引起 活动中碰撞致外伤 热水袋使用致烫伤 合并外周神经病变者禁用热水袋及取暖器 洗脚时，要由护士或陪护者先试水温 水温适宜，

11、以免烫伤 泡脚时间不宜过长，约10分钟左右,五、患者安全隐患,4.突发严重的全身性疾病,认知功能的障碍或精神症状影响 平均年龄大，基础疾病多 用药复杂，抵抗力低，病情变化快 常见问题 呛噎 误食 窒息 猝死,做好突发严 重的全身性 疾病或猝死 的急救准备,五、患者安全隐患,5.患者出走、自杀,患者出走后易导致走失、饥饿、冻伤、中暑、交通意外等的发生 根据患者不同情况，合理安排病房。采用开放或半封闭管理，必要时24小时留陪 为患者佩戴卡片，标出姓名、疾病、联系电话 多与患者交流，联系家属多来探视以稳定情绪 特殊药物的管理，如胰岛素,五、患者安全隐患,重视夜间巡视,认真交接班、做好治疗工作 注意观察患者 面色、生