妊娠合并糖尿病

1、妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学,各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一， 报道的发生率差异较大， 1.5%14% GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,葡萄糖需要量增加 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足 胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等， 使

2、孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理 变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM,妊娠合并糖尿病,糖尿病对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30% 。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染,妊娠合并糖尿病,糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高， 产程长易发生易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠时妊娠期糖尿病的复发率高,妊娠合并糖尿病,糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达25%40% 胎儿生长受限

3、（fetal growth restriction FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,妊娠合并糖尿病,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖,妊娠合并糖尿病,诊 断,1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查,妊娠合并糖尿病,病史及临床表现,具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史， 年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史， 死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。 孕妇体重90 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,妊娠合并糖尿病,GDM筛查及诊断,建议所有孕2428周的孕妇均应做

4、糖筛查试验。 糖筛查试验：口服50g葡萄糖，1小时后 测静脉血糖值。血糖值7.8mmolL为糖筛查异常， 应进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT,妊娠合并糖尿病,实验室检查,糖筛查试验（GCT)： 50g糖筛查，1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验 OGTT： 75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常,妊娠合并糖尿病,GDM的诊断标准,2次或2次以上空腹血糖5.8mmol者； 50g糖筛查，1小时血糖值7.8mmol/L， 同时空腹血糖5.8m

5、molL者； OGTT中有2项或2项以上超过正常值者,妊娠合并糖尿病,处 理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3 5.6mmol/L 餐前30min：3.3 5.8mmol/L 餐后2h：4.4 6.7mmol/L 夜间：4.4 6.7 mmol/L 尿酮体（,妊娠合并糖尿病,基本治疗方案,糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗,妊娠合并糖尿病,饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法,理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 G

6、DM患者经饮食治疗35天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗,妊娠合并糖尿病,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,胰岛素治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，需要胰岛素治疗。 原则：一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求血糖控制在正常水平。 常用短效胰岛素餐前半小时皮下注射,妊娠合并糖尿病,特别提示 根据血糖值来调整胰岛素的用量，使妊娠期血糖控制在： 空腹3.3-5.6mmol/L 餐后2小时4.4-6.7mmol/L 夜间4.4

7、-6.7mmol/L 三餐前3.3-5.8mmol/L 必要时请内科大夫会诊,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量,妊娠合并糖尿病,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。 妊娠3236 周胰岛素用量达最高峰 妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退， 可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护 的情况下继续妊娠,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg

8、h静滴。 每12小时监测血糖一次 血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水 加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射,妊娠合并糖尿病,孕期母儿监护,妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加， 需及时进行调整,妊娠合并糖尿病,孕期母儿监护,妊娠32周以后应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、 胎儿-胎盘功能等监测，必要时 及早住院,妊娠合并糖尿病,分娩期处理,分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理,妊娠合并糖尿病,分娩时机的选择,原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量在38周后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫,妊娠合并糖尿病,分娩方式的选择,糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征,妊娠合并糖尿病,分娩期处理（一般处理,注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变