术前护理干预对冠脉支架植入术患者的影响-毕业论文

1、中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：术前护理干预对冠脉支架植入术患者的影响学 生:朱元红指导老师：梁蓓蓓2012年11月17日术前护理干预对冠状动脉支架植入术患者的影响摘 要目的：探讨术前护理干预对冠状动脉支架植入术（PCI）患者的影响。 方法：选择2011年5月至2012年5月在我科住院的86例冠脉支架植入术患者 为研究对象，观察组43例采取针对性的护理干预和健康指导，对照组43例，按常规方法进行护理和健康指导；采用 Zung焦虑自评量表（SAS）对两组患者进 行评分；观察两组患者心率、血压变化及术后并发症。结果：护理干预后，观察组患者的SAS分值明显低于对照组（pv0.05）;观察组

2、患者的心率及收缩压明显 低于对照组（pv0.05）；观察组患者发生低血压、腹胀、腰部疼痛和排尿困难等 并发症明显低于对照组（PvO.05）。结论：对冠状动脉支架植入术的患者，进行 有针对性的综合护理干预，能够增加术后患者的舒适度，有效的减少术后并发症 的发生，提高患者的生活质量。关键词冠状动脉支架植入术；术前；护理干预;Effects of preoperative nursingintervention upon coronary artery stent implantation ( PCI ) patientsAbstract Purpose: Discuss effects of pr

3、eoperative nursing intervention upon coronary artery ste nt impla ntatio n (PCI) patie nts.Method: Research 86 cases of coronary artery stent implantation ( PCI ) patients in our hospital from May 2011 to May 2012. 43 casesas the observati on group were operated by ni che targeti ng nursing in terve

4、 ntio n and health guida nee, and the other 43 cases as the con trol group were done by conven ti onal method. Score two groups by Self-rating Anxiety Scale (SAS) and observe two groups heart rate, blood pressure changes and postoperative complications. Result: After nursing intervention, the observ

5、ation group SAS values were obviously lower than the control group s (p0.05), the observation group heart rate and Systolic blood pressure were significantly lower than the control group se(pl(pfie5)tihnepossibility ofhypotension, abdominal distention, waist ache, dysuria, etc. were obviously lower

6、than that of the control group (P0.05,具有可比性。1.2研究方法对照组按常规方法进行护理和健康指导； 观察组在对照组的基础上， 根据患 者不同的年龄、病情、文化程度，针对性地采取系统的护理干预，方法如下。1.2.1 心理护理：护士向患者讲解冠心病的病因及冠脉支架植入术的目的、方法、 安全性、手术过程、预期疗效等知识，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强对医 护人员的信心， 积极配合治疗。 同时向患者阐述紧张情绪对手术的影响， 必要时 指导患者采取心理放松的方法， 如深呼吸、 平卧位放松全身肌肉、 按摩四肢与足 部等。1.2.2 生活护理：指导患者戒烟戒酒，饮食

7、宜清淡，少食蛋白质含量高的食品， 告知术后应多饮水， 促进造影剂的排泄， 以减少手术过程中应用的造影剂对肾脏 的损害。术前指导患者模拟练习在卧床情况下饮水、进食、排尿、排便，以利于 术后顺利度过卧床期， 避免术后床上排尿、 排便困难。 指导患者练习缓慢深呼吸 和咳嗽， 造影时需患者先吸一口气憋住， 使造影图像更加清晰， 结束时咳嗽能使 造影剂尽快从冠状动脉内排出，以增加安全性。1.2.3 术前准备：协助患者做好术前检查，包括心电图、心脏多普勒、胸部 X 光 片以及血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、乙肝五项等。术 前备皮，做碘过敏试验、青霉素皮试。在 PCI 术前 1 天进清淡不

8、油腻的饮食，手 术当天术前 5 h 禁止饮食，术前排空尿液，按医嘱给予药物有利于手术顺利进行。 并向患者讲解 PCI 术中的配合要点，解释术中配合的重要性。1.3 评价指标1.3.1 采用 Zung 焦虑自评量表（ SAS） 5对两组患者在护理干预前（术前 48h） 和护理干预后（术前2h）心理状况分别进行评估，测量其焦虑程度。1.3.2观察两组患者入院时和手术前血压、心率的变化。1.3.3观察两组患者术后 24 小时并发症的发生率。以 SAS 总评分 40 分为有焦虑症状 6。1.4 数据处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计数资料组间差异采用X2检验，计 量资料组间差异比较采用t

9、检验，PvO.05为差异具有统计学意义。2.研究结果2.1如表1所示，两组患者在护理干预前SAS值比较差异无统计学意义（t=0.39, p0.05）;护理干预后，观察组患者的 SAS分值明显低于对照组，差异具有统计 学意义（ t=2.33,p0.05）。表1两组患者SAS评分比较(Xs分)组别例数(例)干预前干预后对照组4340.95 4.4540.87 4.83观察组4341.04 4.3233.12 4.29与对照组比较,*P0.05 o3讨论PCI是目前公认的一种安全有效的恢复心肌灌流的方法，是临床上常用的冠心病诊治技术。但大多数患者缺乏 PCI的相关知识，对其安全性不了解，对手*与对照

10、组比较，P0.05);护理干预后观察组患者的心率及收缩压低于对照组， 差异具有统计学意义(t=3.06，t=4.45，p0.05)。表2 两组患者心率、血压变化比较(x)组别例数入院时手术前心率收缩压舒张压心率收缩压舒张压对照组4372.56 .34121.13 5.5773.69 4.8978.15 4.39127.04 4.3777.35 5.49观察组4371.38 4.57119.40 5.8272.80 5.6473.09 4.45 *120.08 5.53 *73.75 4.35*与对照组比较，P 0.052.3如表3所示，与对照组患者相比，观察组患者发生低血压、腹胀、腰部疼痛 和

11、排尿困难的例数明显减少，两组比较差异具有统计学意义(均PV0.05)。表3两组患者术后24小时并发症的发生率比较组别例数低血压腹胀腰部疼痛排尿困难例数()例数()例数()例数()对照组439(20.93%)10 (23.26%)28 (65.12%)12(27.91%)观察组432(4.65%)*3 (6.98%) *15 (34.88%) *4 (9.30%)*术存在顾虑， 在心理上存在担心和害怕， 怀疑手术的治疗效果和可能带来的不适 危险性，因而在术前往往会产生较强的心理应激反应， 引起生理和心理两方面的 变化。生理反应主要有：血管收缩、血压上升、心肌耗氧量增加，而此时心肌梗 塞患者冠状动

12、脉发生闭塞， 无法供应足够的血氧， 导致心肌缺氧加重， 扩大梗死 范围等。心理方面以焦虑、紧张、恐惧为主要表现 8。有临床研究表明，术前焦 虑和恐惧反应，将直接影响手术效果，而且这种不良情绪还容易引起并发症9。本研究结果显示：观察组和对照组患者在护理干预前的 SAS评分均达到了焦虑的 诊断标准，观察组在经过系统地、针对性的护理干预后，SAS评分明显降低，而对照组患者由于没有接受系统的术前教育和详细的术前指导， 在接受常规的护理 干预后仍存在焦虑心理。手术本身是一个较强的应激， 两组患者由于术前的紧张、 焦虑情绪使其心率 及血压等生理指标波动明显，通过有效的护理干预措施可调整患者的心理状态， 减

13、轻心理负担， 提高认知能力， 产生安全感， 进而对生理指标保持稳定有明显的 作用，本研究中观察组患者在术前的心率和血压明显低于对照组， 说明术前护理 干预能够引导患者的生理和心理向良性方向发展。PCI术中患者由于过度紧张，在拔除鞘管后极易出现迷走神经反射性低血压10；患者术后长时间卧床，使患者活动量减少，肠蠕动减弱，易产生腹胀的症 状 11；患者术后拔管 6小时以内应绝对卧床，严格制动术侧下肢。患者以同一姿 势卧床休息过久使腰背部的肌肉紧张过度， 加之焦虑心理， 会出现一定的腰背疼 痛12。患者术后大、小便应在床上进行，有些患者术前未能很好的训练床上使 用便器，再加上术后的不良刺激会引起排尿困

14、难 13。本研究结果显示，观察组 患者术后不良反应发生率明显低于对照组，表明 PCI术前护理干预与术后不良反 应的发生有密切的联系。在PCI术前对患者予以具体的、有针对性的护理干预和 活动指导，可有效地提高患者的生活自理能力， 减轻因术后卧床带来的不良反应。4 结论综上所述， PCI 术前对患者采取系统的、针对性地护理干预，可减轻患者的 焦虑心理， 有利于提高介入效果， 能够增加术后患者的舒适度， 减少术后并发症 的发生，提高患者生活质量。致谢本人在这次论文的书写中，得到梁禧禧老师的精心指导以及科室同事的大力 支持，在此表示衷心的感谢。同时感谢我实习与工作的安庆市第一人民医院心内 科全体医护人

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