康复医学-课件模板-109(共145)

1、康复医学 课件模板-109,康复医学：（三）讨论,三）讨论 1临床特点 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4 L5 、L5 S1 突出占90%以上，年龄以2050岁多发，随年龄增大，L3 L4 、L2 L3 发生突出的危险性增加,康复医学：（三）讨论,诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。 （1）病因病理：腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起

2、决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变性和退变,康复医学：（三）讨论,纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维环部分撕

3、裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生症状,康复医学：（三）讨论,2）分型：根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型；根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。 病理上将腰椎间盘突出分为：退变型：纤维环轻度向四周扩大，椎间盘后部的凹陷消失；膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”；突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节；脱出后纵韧带下型：全层纤

4、维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大；脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带至硬膜外腔；游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔患椎间隙以下游离和脱垂,康复医学：（三）讨论,前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。根据以上分型法，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果。 （3）临床表现：临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限,康复医学：（三）

5、讨论,咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状,康复医学：（三）讨论,腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、 窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌

6、力下降,康复医学：（三）讨论,疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。L34 椎间盘突出时，股神经牵拉试验可能阳性。根据受累神经支配范围可出现相应部位的感觉改变和腱反射的降低或消失,康复医学：（三）讨论,4）影像学检查： 腰椎间盘突出症的X线片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。椎体外形的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。椎间隙的改变，正位片可见椎间隙

7、左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽,康复医学：（三）讨论,腰椎间盘突出的CT征象：突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度，结节或不规则块，当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织块影与椎间盘影相连续。当突出块较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度影，当碎块已穿破后纵韧带时，与椎间盘失去连续性，除了在一个层面移动外，还可上下迁移,康复医学：（三）讨论,压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失。伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。 腰椎间盘突出的MRI征象：椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能

8、显示分离影像。突出物超过椎体后缘重者呈游离状。突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清,康复医学：（三）讨论,突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低,康复医学：2鉴别诊断,2鉴别诊断 腰痛是指下部腰椎、腰骶区及臀部的疼痛症状，腰椎间盘突出症和椎管狭窄时伴有坐骨神经痛，疼痛向一侧或两侧下肢的坐骨神经分布区放射。腰痛常呈间歇性发作，疼痛可能为局限性或弥漫性，每次持续数天至数周不等，随运动增加而加剧。引起腰痛的疾患很多，在临床工作中需要根据其病史、疼痛性质、疼痛部位、查体、康复评定、影像学表现进行鉴别,康复医学：2鉴别诊断,需与腰椎间盘突出

9、症鉴别的疾患有： （1）软组织损伤类疾患： 1）急性腰扭伤：因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现的疼痛症状称为急性腰扭伤。 急性腰扭伤病因较多，患者往往能陈述致病原因及状态，弯腰搬取重物，姿势不当，突然失足踏空，腰部急剧扭转，乃至咳嗽、打喷嚏，几人抬物动作不协调或一人滑倒，都是致伤因素,康复医学：2鉴别诊断,腰部肌肉以骶棘肌最易受累而引起损伤，早期局部可出现充血、水肿、渗出，此时期腰部制动可获得正常功能状态的修复；如局部未行制动或损伤面积过大，则损伤的组织愈合不良，会发展为慢性腰痛。 临床特点：男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛

10、而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动,康复医学：2鉴别诊断,腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。 2）腰背肌筋膜炎：腰背肌筋膜炎亦称肌筋膜疼痛综合征，肌纤维组织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的疼痛症状。为腰痛常见原因，以长期反复发作性腰部疼痛为主要表现,康复医学：2鉴别诊断,腰背肌筋膜炎病因较多，但确切原因尚不清楚，一般认为与以下几种因素有关：损伤：较大、微小损伤均可引发此病。如运动时受伤或劳动时受伤，使肌肉、筋膜组织或骨与关节发生急性损伤，组

11、织逐渐纤维化后瘢痕收缩，可引起广泛疼痛。寒冷与潮湿：冬季或春季发病者多，如夜间睡于潮湿、寒冷的地板上，晨起可能发生腰背痛,康复医学：2鉴别诊断,感染：某些病毒感染，如流行性感冒、麻疹等可引起腰腿酸痛。精神紧张：疼痛使患者精神紧张，后者使肌肉张力增加甚至痉挛，产生疼痛痉挛疼痛环，形成恶性循环，使疼痛加重。与风湿症有关：风湿患者在风湿热后出现腰痛，在类风湿性关节炎患者中也有纤维组织炎表现。 临床特点：患者常诉腰骶部酸痛、钝痛，休息时轻，劳累后重；晨起时重，经常改变体位时轻,康复医学：2鉴别诊断,阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下

12、坠，无下肢放射痛。其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累的表现，直腿抬高试验阴性，X线平片大多正常。腰背部活动范围一般正常，脊柱无侧凸，有时可触到肌筋膜结节，重压有酸痛感,康复医学：2鉴别诊断,3）棘上、棘间韧带损伤：腰部韧带甚多，在临床上最易损伤的主要是棘突上的棘上韧带和两个棘突之间的棘间韧带。 棘上韧带损伤：自枕外隆突向下达L4 棘突上均有棘上韧带相连，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用，腰部L5 S1 处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤,康复医学：2鉴别诊断,多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，

13、下腰部较薄弱，因此是好发部位。 临床特点：患者常诉局部剧烈疼痛尤以前屈时重，腰部活动受限，断裂局部可有两棘间空虚感和压痛，有时可有韧带剥离感。诊断主要依靠外伤史和临床表现。 棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤,康复医学：2鉴别诊断,L5 S1 处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。其主要为屈曲暴力所致，在腰4以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在L5 S1 处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。 4）第3腰椎横突综合征：第3腰椎横突综合征也是引起腰痛的疾患之一，在临床上并非少见,康复医学：

14、2鉴别诊断,在解剖上由于第3腰椎横突最长，而且是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自L1 L3 神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。 临床特点：本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史,康复医学：2鉴别诊断,主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上，极少数病例疼痛可放射至小腿的外侧，但并不因腹压增高而增加疼痛症状。在第3腰椎横突有明显的局限性压痛，是本综合征的特点。有长期随访的患者可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断

15、意义,康复医学：2鉴别诊断,有些患者于第3腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀大肌的前缘可触及隆起的索条状物，为紧张痉挛的臀中肌。股内收肌也可出现紧张。行第3腰椎横突尖局部封闭后疼痛消失，是有价值的诊断方法。 5）腰椎小关节滑膜嵌顿：椎间小关节系滑膜关节，外有关节囊包绕，为保证腰椎前屈后伸的活动度，关节囊相对松弛,康复医学：2鉴别诊断,当小关节退变时，关节内的滑膜皱褶增大，变得不光滑，关节囊松弛，关节半脱位。当突然转身或弯腰拾物，关节间歇增大，卡住滑膜，产生剧烈疼痛。 临床特点：多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，腰椎不敢活动，或扭身时突然发生，咳嗽震动都会使疼痛加重，无

16、明显下肢放射性疼痛。为减少疼痛，患者腰椎可侧凸、椎旁肌痉挛，滑膜嵌顿后可通过脊神经后支反射性引起神经根疼痛,康复医学：2鉴别诊断,在L4 L5 或L5 S1 棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别,康复医学：2鉴别诊断,6）骶髂关节功能紊乱：骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动，是引起腰痛的原因之一，但在临床诊断和治疗中常被忽视。单侧下肢

17、受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。疼痛可放射至腰骶部、臀部、腹前、后侧，甚至患侧下肢,康复医学：2鉴别诊断,临床特点：骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。妇女月期间，若长时间保持某一不正确体位，也会引起骨盆不稳，造成骶髂关节功能紊乱。骶髂关节功能紊乱多为伤后负重痛、弯腰痛，妇女月经期疼痛加重。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部,康复医学：2鉴别诊断,患者多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验、Gasenslen试验

18、多呈阳性表现。另外，骶髂关节半脱位患者，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。 7）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征：坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者,康复医学：2鉴别诊断,梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 临床特点：二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症

19、状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛,康复医学：2鉴别诊断,小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，X线一般无阳性所见。 （2）退行性疾患： 1）腰椎退行性骨关节病：腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生而形成骨关节病变,康复医学：2鉴别诊断,以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为

20、其主要特征。 腰椎是脊柱退行性变的好发部位，这主要与腰椎的解剖特点，活动度大及负荷重有关。腰椎退变是随年龄而增加的，老年人的腰椎均有不同程度的退变，但也可见于30岁左右的青年人。腰椎退变的症状轻重不一，有的可能没有明显的症状，症状的严重程度与退变的严重程度虽然有一定关系，但并不完全一致,康复医学：2鉴别诊断,临床特点：本病多见于50岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。发作的间歇期可完全没有症状。 临床检查局部有压痛，腰部活动受限。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛,康

21、复医学：2鉴别诊断,有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性，而马尾受压者，可有间歇性跛行及不全瘫。X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生,康复医学：2鉴别诊断,2）退行性腰椎失稳症：腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起腰痛甚至腿痛。腰椎退变是造成腰椎失稳的常见原因。 退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上

22、移而向后下移位,康复医学：2鉴别诊断,其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30%。此类滑脱多发于腰4或腰5椎体，一般合并有椎间盘突出。 临床特点：腰椎失稳多发生在中年。失稳期患者有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，一般不过膝，亦无定位性放射痛。不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现,康复医学：2鉴别诊断,X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析

23、判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症,康复医学：2鉴别诊断,3）脊柱骨质疏松症：骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发性骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。 本病患者多主诉广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见,康复医学：2鉴别诊断,一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症

24、状才明显。骨量减少是明确本病的重要依据。骨量减少可以从以下几点判断： X线片：腰椎X线片可以显示椎体骨密度减低、形态学改变和骨小梁减少等，以判断骨量减少的程度,康复医学：2鉴别诊断,脊椎指数：将脊椎侧位片的椎体前缘高度作为CD线，中央高度作为AB线，AB与CD高度的比值乘以100即为脊柱指数，此指数若小于80即可诊断为脊柱骨质疏松症。 骨量判断：用定量CT测出脊椎中碳酸钙的浓度，与标准骨量中碳酸钙的浓度相比较，便可诊断有无骨质疏松症及疏松的程度。 双能X线吸收法（DXA）：测定骨密度是诊断骨质疏松的金标准，将所测骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨量峰值标准差比较，用TScore（T值）表示，

25、诊断标准为： 正常骨量：T值1SD 骨量减少：T值1SD至25SD 骨质疏松：T值25SD 重度骨质疏松：T值25SD，同时伴有脆性骨折 （3）先天性疾患： 1）腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类,康复医学：2鉴别诊断,先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。 临床上腰椎管狭窄症的发生往往是先天性和继发性因素相互作用的结果，即在椎管已有发育性狭小的基

26、础上，又因退变增生或其他因素导致椎管进一步狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生症状,康复医学：2鉴别诊断,椎管狭窄又分为中央椎管狭窄和腰椎侧隐窝狭窄。中央椎管狭窄表现为椎弓根短，关节突肥大内聚，椎管矢状径短小。腰椎侧隐窝狭窄表现为椎管呈三叶草形，侧隐窝较深，前后径小，导致神经根周围间隙变小，神经根受压。 临床特点：除少数先天性椎管狭窄外，大多发生于中年以上的男性。主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇性跛行，腰痛常诉为下腰及骶部，站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻,康复医学：2鉴别诊断,行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，休息后症状减轻或消失。 检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊

27、柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小，中矢径缩小,康复医学：2鉴别诊断,CT测量椎管矢状径小于9mm，即可明确诊断。 2）脊柱裂：此种畸形临床上十分多见，其中尤为好发于第1、2骶椎与第5腰椎处。其发生原因主要是由于胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。单纯骨性裂隙者称隐性脊柱裂，最多见；如同时伴有脊膜或脊髓膨出者，则为显性脊柱裂，较少见，显性脊柱裂可根据腰骶部肿块，结合X线平片作出诊断，在治疗上极为困难，多需手术治疗,康复医学：

28、2鉴别诊断,在临床上隐性脊柱裂80%无症状及体征，其多在体检时发现，部分因裂隙较大或伴有浮棘者，导致肌肉附着和力的传导紊乱，出现肌肉劳损等慢性腰痛症状，压迫局部可有痛感或下肢神经放射症状。神经损害的特点是运动、感觉、括约肌障碍的程度并不平行。对出现症状者，大多数采用非手术治疗；若伴有持续的下肢神经痛症状、严重影响生活和工作者可行手术探查,康复医学：2鉴别诊断,3）腰骶部移行椎：移行脊椎可发生于颈、胸、腰、骶等各段，但以腰骶部多见，主要为腰椎骶化和骶椎腰化；大多数无腰痛症状；部分畸形可致椎节的负重增加、不平衡、稳定性减弱，导致腰肌的劳损出现腰痛症状，腰椎骶化时可因肥大的横突刺激神经根而出现神经放射痛症状。临床症状主要为劳累后疼痛加重、休息后减轻，腰椎向一侧倾斜时疼痛明显，发作时患侧腰骶部肌肉呈痉挛性收缩、压痛,康复医学：2鉴别诊断,其诊断主要依据X线平片，出现腰痛症状的患者首先应考虑排除腰部其他疾患；对有症状者多采用非手术疗法，