腹外疝病人的护理课件【严选内容】

1、第十六章 腹外疝病人的护理,枣庄职业学院,1,内容优选,2,内容优选,3,内容优选,教学要求,掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝,4,内容优选,第一节 概述,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一,5,内容优选,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先

2、天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,6,内容优选,7,内容优选,8,内容优选,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织,9,内容优选,四、分类（可复程度、血供情况,易

3、复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍,若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝,10,内容优选,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍,11,内容优选,第二节 腹股沟疝,一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育,12,内容优选,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜

4、疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见,13,内容优选,14,内容优选,二、解剖概要,1、腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带,15,内容优选,二、解剖概要2、直疝三角,直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边：腹壁下动脉 底边：腹股沟韧带,1

5、6,内容优选,动画,17,内容优选,18,内容优选,19,内容优选,腹股沟斜疝,20,内容优选,腹股沟直疝,21,内容优选,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,2.临床表现 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出,2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛,3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛,4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,22,内容优选,1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖

6、， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,23,内容优选,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,24,内容优选,六、辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2实验室检查 血常规 3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,25,内容优选,七、处理原则非手术治疗,非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫,26,内容优选,27,内容优选,七、处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手

7、术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强 腹股 沟前 壁,加强 腹股 沟后 壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,28,内容优选,请在此输入您的标题,1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者,29,内容优选,七、处理原则手术治疗,2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,30,内容优选,31,内容优选,七、处理原则手术治疗,3）经腹腔镜疝修补术,32,内容优选,4）嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或

8、伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术,33,内容优选,八、护理措拖,一）术前护理： 1.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 2.病情观察 若出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且有触痛明显、不能回纳腹腔，高度警惕嵌顿性疝的发生，立即报告医生，紧急处理。 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理,34,内容优选,八、护理措拖,一）术前护理： 3.消除腹内

9、压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅,35,内容优选,请在此输入您的标题,4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验,36,内容优选,八、护理措施,二）术后护理 1.体位与活动： 平卧位，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力 和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动,37,内容优选,请在此输入您的标题,3.

10、 饮食： 一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食,38,内容优选,请在此输入您的标题,4. 病情观察： （1）预防阴囊水肿： 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 （2）预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药 （3）预防复发：防止腹内压升高,39,内容优选,三）健康指导,1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4若有疝复发，应及早回院诊治,40,内容优选,第三节、其他疝,41,内容优选,42,内容优选,股疝,43,内容优选,2.切口疝,发生于腹壁手术切口处的疝 经腹直肌切口疝常见,44,内容优选,切口疝的病因 1.医源性-切口为纵、深、窄 -操作不慎 -引流过久 2.病人-营养不良 -腹内压过高,45,内容优