结核菌素试验ppt课件

1、结核菌素试验,1,一、结核菌素,Tuberculin,一）定义：由人工培养的结核杆菌的培养滤液,制成的一种生物制品，其有效成份为结核蛋白,二）使用,3,月的婴幼儿接种卡介苗前筛选,测试卡介苗接种后是否有效，于接种后,12,周进行,阳性者表示接种成功,其他略,三）品种,OT,PPD,TB-PPD,BCG-PPD,等,四,规,格,1ml,支,10,人,份,每,毫,升,含,PPD,1,g，相当于,50,个国际结素单位,2,1,旧结素,Old Tuberculin OT,：以,Koch,最初方,法制成的结素。由于其制作简易，性质稳定，所以在较,长时间内一直使用。缺点是含杂质多，不易标准化，不,同生产单

2、位或同一单位生产的各批效价不一,2,纯蛋白衍化物,Pure Protein Derivatine PPD,：用化学方法从结核菌培养液中提取出较纯结核蛋白,而制成的一种固体状结素。其纯度高，特异性强，可以,标准化，因此逐步取代了旧结素,3,二、皮试,一）方法,皮内注射法,Mantoux,法），最大,优点是剂量和结果都较准确,二）部位,左前臂掌侧中间,如有疤痕、血管,瘤等无法注射时，可换臂，但需注明,三）剂量,0.1ml,人次,四）观察,72,小时,4,三、反应机制,结素反应属于细胞介导的迟发型（）变态反应,是由结核蛋白与携带免疫信息的小淋巴细胞（致敏,T,淋巴细胞）接触后产生的变态反应。结核蛋白

3、在生产,提取过程中发生部分变性，抗原成份已不完整，是半,抗原，其本身不能使动物致,敏,只有,加上腊,质,丁,Wax D,才能使动物致敏，而腊质丁正是结核菌外,壳的组成成份。故只有当机体受到结核菌或卡介苗感,染后方能形成致敏,T,淋巴细胞而对结素产生反应，而,非感染者不对结素产生反应,5,结素反应共有二个阶段，第一个阶段是特异性阶,段。当结素进入致敏机体后，与循环中的致敏,T,淋巴细,胞接触，刺激,T,淋巴细胞释放大量免疫活性物质,淋,巴因子，如巨噬细胞游走抑制因子、转移因子、皮肤,反应因子、趋化因子、巨噬细胞凝集因子、淋巴毒素,等。第二个阶段是非特异性阶段。释放出的这些活性,物质可以促使巨噬细

4、胞向有反应原的地方游走、聚集,发育、繁殖，可以使局部血管扩张，通透性增加，导,致局部充血、渗出,6,更多的细胞从血管向外浸润，在,24,小时后局部出,现红晕和硬结,48,72,小时达到高峰，形成肉眼可见,的局部皮肤反应，反应强烈者可出现水泡、溃疡，严,重者可见前臂肿胀，疼痛、发热、周身不适等,红晕是局部血管扩张所致，对判断机体致敏无意,义，而硬结是水肿加巨噬细胞浸润所致，是判断机体,致敏的依据,7,四、禁忌症,1,发热,T,37.5,2,各种传染病及恢复期,3,各种器质性疾病如心脏、血管系统、肾脏、肝脏,和胃肠等疾病急性期,4,身体极度虚弱者,5,患有局部或全身性皮肤病,6,防御机制不健全者，

5、如免疫缺陷，丙种球蛋白缺,乏者,7,其他预防接种不到二周者,8,本人或家属有过敏史或变态反应史,9,神经及精神不正常，易出现晕厥、休克、癫痫等,情况者,8,五、操作,1,试验前先核对药名、剂量、有效期及婴幼,儿，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用,2,用,75,酒精消毒皮肤,3,应用一次性注射器，刻度和针孔斜面一致,向上与皮肤平行刺入皮内，缓慢准确地注射,0.1ml,含,5U PPD,呈直径约为,6-10mm,大小白色隆起,不要揉搓，会自行消退，不要用酒精棉球（签,按压针眼,9,4,干扰因素,a,光线：直接日光照射,10,分钟，结素效价减少,80,1955,年,WHO,曾做过这样的研究，用光照

6、射过的结素为,接种卡介苗的学生做测定，同时设对照组。结果发现光,照组,90,以上反应减弱，较对照组相差最大达,8mm,b,温度：保存温度偏高可使结核蛋白变性而降低,效价，时间长了则结素会完全失效,c,技术：注射剂量不足，未摇均匀，注射较深,验看不仔细不熟练等,10,六、观察,1,时间,72,小时,2,方法：一看、二摸、三量。看局部有无红晕,双圈、水泡等。对衣袖较紧者，撸起袖子时要稍等,片刻再观察，否则会误为阴性。用手指上下、左右轻,轻来回触摸，不能挤捏，容易造成疼痛和假阳性。触,摸后用尺测量硬结边缘，根据手臂的纵横径垂直交叉,各测量一次，以毫米为单位记录，如,10,12mm,3,计算记录硬结平

7、均直径：横径,纵径,2,11,4,结果标准,我国现将结素试验反应结果分为三类,阴性：无硬结或硬结平均直径,5mm,阳性：硬结平均直径,5-19mm,强阳性：硬结平均直径,15mm,成年人为,20mm,或有双圈、水泡、溃疡、皮疹等。如无,20 mm,但有双,圈、水泡、溃疡、皮疹等也为强阳性,12,结素试验结果定性与定量之间的关系,硬结平均直径,5mm,或无硬,结,硬结平均直径,5-9mm,硬结平均直径,10-14mm,硬结平均直径,15-19mm,硬结平均直径,20mm,或有,水泡等,13,14,15,16,17,18,七、注意事项,1,2,8冷藏，避光保存，不能直接放在冰上,不与其他药物混放,2,安瓿打开后,1,小时内用完,3,试验应在室内进行，避免阳光直射,4