康复治疗技术第一节物理疗法

1、第三章 康复治疗技术,第一节 物理治疗（PT,康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。康复方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复专业治疗师和相关临床医学科研人员共同协作或组成一个康复治疗组来完成，并在治疗实施的过程中根据病、伤、残者情况的变化及时进行小结、调整治疗方案，直到治疗结束时为止。 康复治疗的内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工

2、程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等多种疗法。本章着重介绍物理疗法、作业疗法和康复工程,前 言,应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法。物理疗法既包括利用力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理能进行治疗的方法，也包括利用空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然因素进行治疗的方法。 在习惯上，自然的物理疗法归入疗养学范畴，通常所称的物理疗法是指利用人工物理能的疗法，常简称为理疗。利用力能的物理疗法的名称与归属目前尚不统一，有称治疗性运动、医疗体育（简称体疗)。有将主动的运动疗法归为主动的物理疗法、电、光、声、碰、热与被动运动等物理疗法归为被动的物理疗法。 物理疗法无创、无痛苦、舒

3、适，一般无不良反应，无毒副作用，对许多病、伤、残的病理过程和功能障碍，确有良好疗效，而且设备价格不高，操作简便，便于设置，易为患考接受,物理治疗,八 压力疗法 七 冷疗法 六 石蜡疗法 五 磁疗法 四 超声波疗法 三 光疗法 二 电疗法 一 运动疗法,一、运动疗法,运动疗法又称治疗性运动，是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械和或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法，是康复医学的基本治疗方法之一,一）分类,主动运动 随意运动 助力运动 抗阻力运动 被动运动 等长运动 等张运动 向心性等张运

4、动 离心性等张运动 等速运动 还有放松性运动、力量性运动、耐力性运动、局部运动和整体运动、徒手运动和器械运动,二）治疗作用 运动疗法是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善患者已经丧失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。其治疗作用主要有以下几个方面,1. 维持和改善运动器官的功能 2. 增强心肺功能 3. 促进代偿功能的形成和发展 4. 提高神经系统的调节能力 5. 增强内分泌系统的代谢能力,三）临床应用,1. 神经系统疾病 包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等。 2. 运动器官疾病 包括四肢骨折或脱疽、脊柱骨折、关

5、节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。 3. 内脏器官疾病 包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。 4. 代谢障碍性疾病 包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。 5. 其他 肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等,四）常用运动疗法,传统运动疗法技术 关节活动技术 关节松动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术,神经生理治疗技术 神经发育疗法 Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 PNF技术 运动再学习疗法,1. 关节活动技术 关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动。 常用的方法根

6、据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动3种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。 2. 关节松动技术 关节松动技术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术。 关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，类似于我国传统医学中的手法治疗(推章术或按摩术)，但在理论体系、手法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。 治疗作用主要有：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈。 临床应用：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍,3. 软组织牵伸技术 牵伸（或牵拉）是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新

7、获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 牵伸有手法牵伸、机械装置被动牵伸 和自我牵伸等。 临床应用：凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低均可采用牵伸治疗,手法牵拉,分离牵拉,长轴牵拉,机械装置牵拉,腕屈伸牵引架,分指圆规 伸指牵引架,4. 肌力训练技术 肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。肌力下降的原因很多，有年龄增加、废用性肌萎缩、神经系统疾病和肌源性疾病等。 增强肌力的方法很多： 根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动； 根据是

8、否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。 非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动。 由于人体各关节的每一运动都是由几组肌群分工合作，而不是由一块肌肉单独收缩完成，因此，康复治疗中的肌力训练通常是训练肌群,肌力级别与肌力训练方法的关系,肌肉收缩的运动形式,1. 等张抗阻练习 2. 徒手抗阻训练 3. 等长抗阻训练,1,2,3,7. 牵引疗法 （1）定义 牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部分或关节施加牵引力，使其发生一定的距离,周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。 （2）牵引

9、种类 根据作用部位分： 脊柱牵引和四肢关节牵引； 根据牵引的动力分： 手法牵引、机械牵引、电动牵引； 根据牵引持续时间分： 间歇牵引和持续牵引； 根据牵引的体位分： 坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。 康复医学种主要用脊柱牵引，脊柱牵引又分为颈椎牵引和腰椎牵引,3） 脊柱牵引的治疗作用 解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 改善局部血液循环。有利于损伤的软组织修复，促进水肿的吸收和炎症的消退。 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常改变，是脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节轻微错位的复位改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。 增大椎间隙和椎间孔改编突出物或骨赘与周围组织的相互关系，减轻神

10、经根受压，改善临床症状,4）临床应用 颈椎牵引颈部椎间盘突出、颈椎病；颈、肩、臂综合征；颈、肩、上臂、肩胛肩部结缔组织炎、肌肉风湿等症，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬为主诉者；经椎外伤后恢复期出现的一系列症状。 腰椎牵引椎肩盘突处、椎间盘变性、变形性脊椎病、及其他各种原因所致的腰痛及坐骨神经痛,6. 神经发育疗法 神经发育疗法是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。 其典型代表有：Bobath技术、Brunnstrom技术、

11、PNF技术和Rood技术等。 这些技术特别适用于中枢神经系统病损引起的运动功能障碍，如脑瘫、偏瘫等疾患,7. 运动再学习疗法（MBP） 运动再学习疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。他强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能的一套方法。 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其他运动障碍的患者。 MBP由7部分组成，包含了日常生活个的基本运动功能。分别为： 上肢功能； 口面部功能； 仰卧到床边坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 步行。 治疗时根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练,二、电疗法应

12、用电治疗疾病的方法称为电疗法,电流频率的基本计量单位为赫兹（Hz）、千赫(KHz)、兆赫(MHz)、吉赫(GHz)，各级之间按千进位换算: 1 KHz1000Hz 1 MHz1000KHz l GHz1000MHz 电疗法通常分类以下几类： 直流电疗法 直流电疗法 直流电离子导入疗法 低频电疗法（1-1000Hz） 经皮电神经刺激疗法 神经肌肉电刺激疗法 功能性电刺激疗法 中频电疗法（1KHz-100KHz） 等幅正弦中颇电疗法 调制中频电疗法 干扰电疗法 高频电疗法（100KHz-300GHz ） 短波与超短波疗法 分米波与厘米波疗法 毫米波疗法,一）直流电疗法与直流电离子导入疗法 直流电是

13、方向不随时间而变化的电流。以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法。 1. 治疗作用 （1）直流电： 扩张血管，促进局部血液循环 改变组织含水量 改善局部营养和代谢 电解作用 抗菌作用 溶栓和使血管再通的作用 促进骨折愈合 影响神经兴奋性,2）直流电离子导入疗法： 直流电药物离子导入疗法兼具直流电与药物的作用。 电解质溶于水中时发生电离现象，根据电学“同性相斥”的原理，药物阳离子在阳极下导人人体，阴离子在阴极下导入人体。 药物离子经皮肤上的汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体，导入的药量不多，一般在皮下l cm以内的

14、深度形成“离子堆”，在局部存留数小时至数天，因此作用表浅而缓慢，但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用,2. 治疗技术 衬垫法 电水浴法 眼杯法 离子导入用药的选择： 易溶于水，易于电离、电解； 明确需导人的有效成分及其极性； 成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入； 局部应用有效。 由阳极导人的常用药物离子有钙、锌、普鲁卡因、维生素B1、透明质酸酶、黄连素等。 由阴极导入的离于为碘、氯、溴、维生素C等。 3. 临床应用 周围神经伤病、自主神经功能紊乱、高血压病、关节炎、慢性

15、炎症浸润、慢性溃疡、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、颞颌关节功能紊乱、慢性盆腔炎等,二）低频电疗法 应用低频脉冲电流（1000Hz）治疗疾病的方法称低频电疗法,1. 生理和治疗作用 兴奋神经肌肉组织； 镇痛； 促进局部血液循环 促进骨折愈合； 消炎； 催眠。 前三种是主要作用。 2. 经皮电神经刺激疗法（经皮电刺激疗法） 是应用特定的低频脉冲电流作用于体表某一部位，刺激感觉神经，以减轻或消除疼痛的疗法。临床上主要用于各种镇痛，治疗各种痛症,3. 神经肌肉电刺激疗法 （电体操疗法） （1）定义：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以恢复其运动功能的方法称为神经肌肉电刺激疗法。 （2）治疗作用：对失神经支配而发生

16、变性的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环和营养代谢，从而可延缓患肌萎缩，防止纤维化和挛缩；并可促进神经再生，恢复神经传导功能。 （3）临床应用：下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩。 4. 功能性电刺激疗法 （1）定义：功能性电刺激(FES)是用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的康复治疗方法,2）治疗机理：在康复医学中，功能性电刺激较多用于中枢性瘫痪患者。上运动神经元发生病损时，下运动神经元是完好的，不仅通路存在，而且有应激功能，但失去了来自上运动神经元的运动信号不能产生正常的随意肌肉收缩运动。这时给以恰当的电刺激，就可以

17、产生相应的肌肉收缩，以补偿所丧失的肢体运动，同时也刺激了传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能的重建以及心理状态的恢复。 （3）临床应用：脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍(进行站立、步行功能训练、手功能训练)、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等,三）中频电疗法 用中频电流（1000Hz-100kHz）治疗疾病的方法称为中频电疗法。中频电流分为等幅中频电流和低频调制的中频电流,1. 等幅中频电疗法（音频电疗法） （1）定义： 应用频率为1000-2000Hz的等幅正弦电流以治疗疾病的方法称为等幅中频电疗法。由于这种电流处于音频段（21Hz-20kHz），又称音频电疗法。 （2

18、）治疗作用 提高痛阈，用于镇痛。 松解粘连 软化瘢痕和硬结 消肿、消炎 促进局部血液循环 （3）临床应用：首选瘢痕疙瘩、切口瘢痕增生、瘢痕挛缩、瘢痕粘连、术后肠粘连、肩关节周围炎、盆腔炎、咽喉炎、臀部注射后硬结等。 次选软组织扭伤、血管闭塞性脉管炎、退行性骨关节病、角膜炎、乳腺炎、网球肘、神经炎、神经痛等,2. 调制中频电疗法 （1）定义： 中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法。 （2）作用特点：含低频和中频两种电流成分，电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特

19、点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性。 （3）技术：目前通用的电脑调制中频电疗仪(或称电脑中频电疗仪)应用微机与数控技术，内存多个多步程序处方（如运动处方，软化瘢痕处方，直通处方等），各个电流处方有不同的调制和组合。 （4）临床应用：应用较为广泛，痛症、瘢痕增生性疾病、运动功能障碍性疾病,3. 干扰电疗法 （1）定义：同时应用两组频率相差0-100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，在电力线交叉的部位形成干扰场，在体内产生0-100Hz的低频调制中频电流，以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。 （2）治疗作用： 由于干扰电场在人体内部产生低频调制中频电

20、流，因此干扰电疗法兼有低频电与中频电的作用，作用较深。 （3）临床应用：主要用于痛症，如坐骨神经痛、关节炎、肩周炎、扭挫伤、腰肌劳损、肌筋膜炎，及骨折迟愈合、术后粘连、雷诺病、废用性肌萎缩、瘢痕增生、张力性尿失禁等,四）高频电疗法,概述 应用高频电流（100kHz）治疗疾病的方法称高频电疗法。 按照波长的长短顺序，高频电磁波依次可分为长波、中波、短波、超短波、微波五个波段，其中，超短波属超高频波段，微波属于特高频电磁波段。在微波波段中又分为分米波、厘米波、毫米波三段，。临床常选用的波段为后三种，即短波疗法、超短波疗法、微波疗法。 （1）作用特点：穿透人体的深度深，深于中频电、低频电和直流电，其

21、中，短波、分米波和厘米波可达肌肉，超短波可达深部肌肉和骨。 （2）生物学效应：热效应中等剂量以上的短波、超短波和微波作用人体后可引起明显的温热效应。这种热为内生热，热产自机体内部。非热效应小剂量或高频脉冲电作用人体，不足以引起温热感和组织温度升高，但仍有明显的生物学效应和治疗作用,3）治疗作用： 改善局部血液循环 镇痛，降低感觉神经的兴奋性； 消炎，早期可促进消肿、止痛、炎症局限，后期可加速组织生长修复； 降低肌肉张力，缓解痉挛； 抑制杀灭肿瘤细胞（大剂量）。 2. 超短波与短波疗法 （1）定义：短波的波长100-l0m，频率为3-30MHz，应用短波治疗疾病的方法称为短波疗法。超短波的波长1

22、0-1m，频率30-300MHz，应用超短波治疗疾病的方法称为超短波疗法。短波疗法与超短波疗法都属于高频电疗法，处于超高频段。 （2）作用特点：超短波与短波作用于人体都可产生热效应（中、大剂量）和非热效应（小剂量），二者治疗作用近似，但超短波的作用深度深于短波，可达到骨组织，在脂肪层中产热较多。 临床上，消炎多用小剂量，痛症多用中等剂量,3）治疗技术 短波与超短波疗法的治疗剂量按照患者治疗时的温热感觉程度来划分，可分为4级： 无热量：无温热感，氖灯泡刚刚起辉，适用于急性炎症的早期、显著水肿或血液循环障碍的部位。 微热量：有刚能感觉到的温热感，氖灯泡呈微微的亮度适用于亚急性和慢性炎症。 温热量：

23、有明显的温热感，氖灯泡较亮，适用于慢性炎症和慢性疾病。 热量：有刚能忍受的强烈热感，氖灯泡明亮，适用于恶性肿瘤的高热疗法。 （4）临床应用 广泛应用于一切炎症过程，超短波主要适用于炎症和伤病的急性期；短波主要适用于伤病的亚急性期和慢性期。 疼痛性疾病 由于超短波可加速结缔组织和肉芽组织的再生和生长，因此慎用于结缔组织增生性疾病，如瘢痕增生、冻结肩、软组织粘连等,3. 微波疗法 （1）概述：微波的波长1m-1mm，频率300-300 000MHz,，分三个波段：分米波（波长1m-10cm；频率300-3000MHz）、厘米波（波长10-1cm；频率3000-30 000MHz）、毫米波（波长10

24、-1mm；频率30 000-300 000MHz）。分米波与厘米波属特高频波段，毫米波属极高频波段。 （2）治疗作用：其治疗作用与超短波相类似，有热效应和非热效应。分米波作用可达深层肌肉，厘米波作用只达皮下脂肪层与浅层肌肉。 （3）治疗技术：采用电磁波辐射法，有体表辐射和体腔辐射。 （4）临床应用： 主要适用于肌肉、关节和关节周围软组织炎症和损伤。 一些亚急性和慢性炎症，如鼻炎，中耳炎，神经炎，及内脏器官的炎症。 高热与放疗、化疗综合应用治疗一些恶性肿瘤,4. 高频电疗法使用注意事项： （1）治疗区及附近不应有金属物品。当体内有钢针等金属内固定物时仅用或须用很小剂量。 （2）治疗时电极无须与皮

25、肤直接接触，但务必保持治疗区皮肤及衣物干燥，以防烫伤。 （3）睾丸、眼、小儿骨垢、皮肤感觉障碍及照射局部有严重血循环障碍者等部位宜采用小剂量治疗。 （4）禁忌证：恶性肿瘤（高热与放疗、化疗结合时例外）、活动性结核、出血倾向、局部金属异物、植有心脏起搏器等,三、光疗法,光波是电磁波谱中的一部分，具有电磁波和粒子流的特点，按波长分为红外线、可见光、紫外线。 光疗法是利用日光或人工光线（红外线,紫外线,可见光线,激光）防治疾病和促进机体康复的方法。日光疗法划入疗养学范畴，物理治疗学中的光疗法是利用人工光辐射能放置疾病的方法,一）红外线疗法,1概述 红外线是不可见光，在光谱中是是光波波长最长的部分，位

26、于红光之外，故称红外线。所有高于绝对零度（-273）的物质都能产生红外线。医用红外线可分为远红外线（长波红外线）和近红外线（短波红外线），红外线治疗疾病的基础是温热效应，故称之为热射线，红外线疗法属辐射热疗法。 2治疗作用及临床应用 红外线照射人体后，一部分被反射，另一部分被皮肤吸收。红外线穿透人体组织的深度很浅，远红外仅被浅层皮肤组织吸收，近红外穿透深度较深，可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织,1）改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散，可用治慢性炎症，如，关节炎，慢支，慢性胃炎，慢性肠炎，神经根炎，神经炎等。 （2）降低神经系统的兴奋性，

27、有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛及促进神经功能恢复等作用，因此可用于软组织扭挫伤恢复期，肌痉挛等。 （3）改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合，常用于软组织炎症感染吸收期（创面不愈合）、伤口愈合迟缓、慢性溃疡、压疮、冻伤等。 3治疗技术 红外线的光源常用的有：红外线辐射器（主要远红外），白炽灯和光浴器（主要近红外）。 一般红外线灯用于局部病患照射，光浴器用于躯干、双下肢、或全身的大面积照射,二）紫外线疗法,1概述 紫外线是不可见光，在光谱中位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线作用于人体后主要产生光化学效应（治疗作用的基础），故又有光化学射线之称。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫

28、外线疗法。 医用紫外线分为三段,2. 治疗作用 （1）杀菌：短波紫外线有明显的杀菌作用 。 （2）消炎 （3）镇痛 （4）脱敏，抑制型变态反应。 （5）影响细胞生长：小剂量紫外线照射可刺激细胞分裂增殖，促进肉芽和上皮的生长，加速伤口愈合；大剂量照射则抑制DNA的合成和细胞分裂，促使细胞死亡。（烧伤创面照射促进愈合） （6）抗佝偻-促进维生素D3的形成 （7）调节机体免疫功能,3. 治疗技术 （1）设备： 紫外线灯管由石英玻璃制成，管内充有适当的汞和氩气。紫外线治疗灯有两类：高压汞灯(又称高压水银石英灯)主要产生中长波紫外线，主要用于体表照射。低压汞灯(又称冷光水银石英灯)主要产生短波紫外线，用

29、于体表照射，也可通过石英导子进行体腔内（直肠、阴道）照射。 （2）照射剂量： 紫外线照射皮肤或粘膜后，经2-6小时的潜伏期，局部可出现界限清楚的红斑。 由于照射强度的不同，红斑反应也不同，紫外线照射的剂量以最小红斑量(MED)表示，即紫外线在一定距离下垂直照射皮肤引起最弱红斑所需要的时间，单位为秒。 由于紫外线敏感性具有个体差异，所以用生物剂量（BD）作为紫外线照射的剂量单位，一个生物剂量即1MED,3）照射剂量分级及其应用： 紫外线治疗的剂量按照射野皮肤红斑的强度分为： 0级红斑（亚红斑量）：lMED以下，照射后皮肤无明显红斑反应，照射的面积不受限制，主要用于全身性照射。可促进维生素D的生成

30、，预防和治疗佝偻病和骨软化症；也可加强免疫功能，用于体弱者。 级红斑（弱红斑量）：1-3MED,照射后6-8小时皮肤出现微弱的红斑反应，24小时后消退，皮肤无脱屑，照射面积可达800cm2 ,用于区域性照射。 级红斑（中红斑量）：4-6MED,照射后4-6小时皮肤出现明显的红斑反应，稍肿，轻度灼痛，约2-3天消退，把轻度色素沉着，照射面积600-800 cm2，用于病灶局部和节段性照射。 级红斑（强红斑量）：8-10MED，照射后2小时皮肤出现强烈的暗红色红斑，水肿，灼痛，4-5天后消退，伴色素沉着，照射面积250-400 cm2，用于炎症或疼痛局部。 级红斑（超强红斑量）：10MED以上，照

31、射后2小时皮肤出现强烈的暗红色红斑，水肿，出现水泡，剧烈灼痛，5-7后消退，伴明显色素沉着，照射面积不宜超过30 cm2，用于严重感染病灶中心,4）照射方法 1）全身照射：分为4个区,距离80-100cm,最多可达3- 5MED。 2）局部照射：灯距为30-50cm,照射面积600cm2, 灯头垂直,病灶周围有2-3cm健康皮肤。. 3）特殊照射 病灶外照射 节段照射 照射皮肤内脏的一定神经反射节段,调节脊神经支配的某些组织及内脏器官功能。 多孔照射 100-150个d=1cm进行多孔照射,适用于大面积照射,但小于100cm2 穴位照射 支气管哮喘照射肺俞,大椎,檀中穴。 中心重叠 紫外线照射

32、严重创面时,可用重叠法,第一次照伤口及周缘,后将周缘盖住,再照伤口,第二次照射时,照创口逐渐减量至与周缘量相等后,再继续减量至1/3,周围小剂量可促进肉芽组织生长。 腔道照射：石英导子照射黏膜,5）临床应用 全身照射适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松症、过敏症、免疫功能低下、玫瑰糠疹、银屑病等。 局部照射适用于皮肤皮下化脓性感染、急性神经炎、急性关节炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、伤口感染或愈合不良等。 体腔照射适用于口腔、咽、鼻、外耳道、阴道、直肠、窦道等腔道感染。 中心重叠照射法 1. 大洞巾 2. 病灶周围照射野 3. 病灶中心照射野,3,1,2,三）激光疗法,1概述 激光是受激辐射放

33、大的人工光，具有一般光的物理特性，又具有亮度高、单色性好、定向性强、相干性好等特点。应用激光治疗疾病的方法称激光疗法。根据强度大小激光可分为高强度激光和低强度激光。 2. 低强度激光疗法 （1）治疗作用 小剂量的激光照射具有消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿、促进肉芽组织生长，加速伤口、溃疡、烧伤的愈合灯作用。 照射穴位时有刺激穴位、经络的作用，因而有“光针”之称。作用于反射区时能调节相应节段的生理功能,2）治疗技术 常用的有氦-氖（He-Ne）激光器，半导体激光器。照射剂量以功率为单位(mW)。 按照照射的范围大小可分为原光束照射和散焦照射。 原光束照射照射部位较小，呈点状，主要用于照射穴位

34、、交感神经节、体表或头皮感应区； 散焦照射用于照射面积较大的部位，如感染疮面。 按照激光输出方式可分为脉冲照射和连续照射。 脉冲照射多用于镇痛，剂量较大； 连续照射多用于照射伤口或炎症疮口，剂量宜小。 （3）临床应用 较广，适用于内、外、妇、儿各科,3. 高强度激光 （1）治疗作用 高强度激光对组织有高热、高压强、高电磁场作用，可使蛋白质变性凝固，甚至炭化、汽化，使组织止血、粘着、焊接或切割、分离。 （2）临床应用 皮肤赘生物、宫颈靡烂及胃、直肠、支气管、膀胱内肿物的切割或止血。治疗时应注意保护操作者和患者的眼部,四、超声波疗法,一）概述 20KHz 超声 人耳能听到的声音是频率为16Hz-2

35、0Hz的声波。 超声波是指频率在20,000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。 应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。 物理治疗中常用的频率一般为800-1000KHz,f,二）治疗作用,超声波治疗的作用基础为机械作用、温热效应、理化效应。连续式超声波的温热作用较明显，脉冲式超声波的非热效应、激活作用较明显。 其治疗作用可表现为： 1镇痛、解痉 降低神经兴奋性，使神经传导速度减慢。 2软化瘢痕 提高结缔组织的弹性，使胶原纤维分解，松解粘连、挛缩，瘢痕组织变细而软。 3消肿 加强组织的血液循环，提高细胞通透性，改善组织营养，促进水肿吸收。 4促进骨折愈合 低强度或脉冲式超声波可刺激

36、组织的生物合成和再生修复，加速骨痂的生长愈合。 5调节自主神经功能 低强度超声波作用于神经节段可以调节其支配区神经血管和内脏器官的功能。 6溶栓 可使血栓形成的血管再通而恢复血流,三）治疗技术,超声波治疗仪由高频振荡器、输出声头（换能器）及声头耦合剂组成。输出形式：连续式超声波和脉冲超声波。耦合剂的成分主要为液体石蜡、甘油、凡士林、水等。 常用的治疗方法有： 1. 直接接触法 将超声波声头直接和治疗部位的皮肤进行治疗，在皮肤和声头之间应涂耦合剂。有固定法和移动法。 2. 间接接触法 主要有水囊法和水下法。 以上各种操作时不得使声头与皮肤之间有任何空气间隙，以免超声波被空气吸收而不能进入人体,四

37、）临床应用,1. 运动支撑器官创伤性疾病 腰痛、肌痛、挫伤、扭伤、肩周炎、颞颌关节炎、腱鞘炎等。 2. 疤痕、粘连、注射后硬结、硬皮症、血肿机化。 3. 作用于局部及神经节段时可治疗神经炎、神经痛、幻肢痛、慢性荨麻疹、带状疱疹、胃肠功能紊乱等。 4. 超声药物透入可用于皮肤癌、乳癌等表浅肿瘤、类风湿关节炎等,五、磁疗法 磁疗是利用磁场作用于人体治疗疾病的方法,一）概述 1. 分类 （1）恒定磁场 大小、方向、不随时间变化而改变，亦称静磁场。 （2）交变磁场 磁场强度和方向有规律变化的磁场 （3）脉冲磁场 磁场强度有规律变化，而磁场方向不变的磁场。 （4）脉动磁场：方向不变、大小随时间的改变而变,恒定磁场,脉动磁场,交变磁场,脉冲磁场,二）作用机制,1磁场对神经和经络穴位的刺激 2产生感生微电流 3对体液的影响 4对生物膜的影响,三）治疗作用,1镇痛作用 2镇静作用 3消肿作用 4消炎作用 5降压作用 6软化瘢痕与松解粘连的作用 7促进骨痂生长 8对肿瘤的作用,四）治疗技术,直接贴敷法 适用于软组织损伤、软组织炎症、 静磁场法 关节炎、神经痛等 间接贴敷法 适用于腰背肌筋膜炎、