医学百事通移动医疗资料库——脑神经(转载).ppt

1、a,1,脑神经,医学百事通移动医疗,a,2,十二对脑神经,a,3,学习要领,脑神经核所在部位 出入脑的部位 出入颅的部位 支配（分布）部位 受损出现症状 检查方法,a,4,I 嗅神经 解剖生理,鼻腔粘膜双极嗅神经元,筛板和硬脑膜,嗅球,嗅束,外侧嗅纹,两侧嗅中枢(颞叶沟回、海马回前部、杏仁核,内侧嗅纹,中间嗅纹,胼胝体下回,嗅觉反射,嗅丝,嗅三角,前穿质,a,5,I 嗅神经 临床表现,鼻粘膜局部病变 嗅沟部的肿瘤（FosterKennedy综合征） 嗅中枢的病变可引起幻嗅发作（钩回发作,嗅觉,a,6,II 视神经 解剖生理,视网膜锥细胞 视网膜柱细胞,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体(换元,视

2、辐射,视中枢(枕叶,神经节细胞,a,7,a,8,II 视神经 临床表现,视力障碍及视野缺损,a,9,1,1,2,3,4,5,6,7,2,3,4,5,6,7,a,10,II 视神经 临床表现,视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩,a,11,III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经,解剖生理,a,12,III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经,解剖生理,a,13,动眼神经 解剖生理,动眼神经核群（中脑,脚间窝（出脑,海棉窦侧壁,眶上裂（出颅）入眶,上眼睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和捷状肌,a,14,a,15,滑车神经核,滑车神经,中 脑,a,16,滑车神经解剖生理,

3、滑车神经核（中脑,交叉,顶盖与前髓帆交界处（出脑,绕向腹侧,海绵窦侧壁,眶上裂（出颅,上斜肌,a,17,VI 展神经（外展神经）解剖生理,展神经核 （脑桥,脑延沟 （出脑,岩骨嵴,海绵窦侧壁,眶上裂（出颅）入眶,外直肌,a,18,临床表现,眼肌瘫痪 复视 瞳孔大小及对光反射,a,19,眼肌瘫痪临床表现,周围性眼肌瘫痪 核性眼肌瘫痪 核间性眼肌瘫痪 核上性眼肌瘫痪,a,20,脑桥侧视中枢,动眼神经核,展神经核,皮质侧视中枢,内侧纵束,a,21,周围性眼肌瘫痪临床表现,动眼神经 上睑提肌瘫 上睑下垂 内直肌瘫 眼外斜视 上直肌瘫 眼球不能向内上运动 下直肌瘫 眼球不能向内下运动 下斜肌瘫 眼球向外

4、上运动不能,a,22,周围性眼肌麻痹,动眼神经核,展神经核,滑车神经核,眼球外展位、瞳孔散大、眼睑下垂,a,23,动眼神经 复视 瞳孔括约肌瘫 瞳孔散大，直接、间接对光反射及调节均消失,周围性眼肌瘫痪临床表现,a,24,周围性眼肌瘫痪临床表现,滑车神经 上斜肌瘫痪 眼球向外下方 运动减弱 复视,a,25,滑车神经核,眼球向外下方运动不能,a,26,周围性眼肌瘫痪临床表现,展神经：内斜视 复视,a,27,展神经核,眼球外展不能,a,28,核性眼肌瘫痪临床表现,核性眼肌瘫痪的特点是常合并周围其他组织的损害 动眼神经核性损害常为不完全性损害,a,29,核性眼肌麻痹,不完全性损害,合并周围其他组织的损

5、害,a,30,核间性眼肌瘫痪临床表现（内侧纵束损害,a,31,核间性眼肌麻痹,两眼水平运动障碍,a,32,核上型眼肌瘫痪临床表现,无复视 双眼同时受累 反射性运动仍保存,a,33,核上性眼肌麻痹,破坏性病灶时：两眼看着病灶侧,a,34,核上性眼肌麻痹,刺激性病灶时：两眼看着病灶对侧,a,35,复视临床表现,a,36,瞳孔临床表现,正常大小：34mm 瞳孔缩小：2.5 mm 瞳孔散大：5 mm,a,37,对光反射临床表现,光,一侧视网膜,中脑顶盖前区,双侧缩瞳核,双侧动眼神经,睫状神经节,节后纤维,双侧瞳孔括约肌,a,38,a,39,三叉神经,a,40,解剖生理,a,41,三叉神经（感觉）解剖生

6、理,眼支,上颌支,下颌支,半月神经节,脑桥,触觉,痛温觉,感觉主核,脊束核,交叉至对侧,三叉丘系上升,丘脑,内囊后肢,中央后回下1/3,a,42,三叉神经（运动） 解剖生理,三叉神经运动核,脑桥,径卵园孔出颅,下颌支,咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、鼓膜张肌,a,43,三叉神经 临床表现,运动障碍 所支配的肌肉功能障碍 张下颌偏歪 感觉障碍 周围性 核性,a,44,a,45,a,46,反射异常 膜反射弧： 三叉神经眼支（触觉） 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,a,47,反射异常 下颌反射弧： 三叉神经下颌支感觉纤维 三叉神经中脑核 三叉神经运动核 下颌支运动纤维 咀嚼肌 三叉神经

7、损害反射消失，两侧皮质延髓束损害反射亢进,a,48,面神经 解剖生理,面神经含运动及味觉两种纤维外尚含有副交感纤维 面神经核上部受两侧皮质脑干束支配，下部核只受对侧皮质脑干束支配,a,49,面神经核,皮质脑干束,面神经运动核的神经支配,a,50,解剖生理,膝状神经节,茎乳孔,孤束核,展神经核,面神经运动核,内耳孔,鼓索神经,上涎核,a,51,面神经 解剖生理,脑桥下部外侧面神经核,脑桥下缘穿出,面神经管,茎乳突孔出颅,面部表情肌,a,52,面神经 解剖生理,面神经管的膝状神经节,孤束核,中央后回下缘,鼓索神经,舌前2/3味觉,a,53,面神经 临床表现,周围性面瘫 中枢性面瘫 反射异常,a,5

8、4,面神经,中枢性面瘫,a,55,a,56,a,57,面神经,周围性面瘫,a,58,听神经 解剖生理,蜗神经 前庭神经,a,59,解剖生理,a,60,听神经 解剖生理,蜗神经,内耳螺旋神经节,脑桥,外侧丘系,下丘及内侧膝状体,听辐射,颞横回,a,61,解剖生理,a,62,听神经 解剖生理,前庭神经,内耳前庭神经节,脑桥,前庭核少部分至小脑,a,63,听神经 临床表现,蜗神经受损 耳聋（神经性） 耳鸣 前庭神经受损 眩晕 平衡失调 眼震,a,64,舌咽神经 迷走神经,两者彼此邻近，有共同的起始核团，常同时受损,a,65,舌咽神经 解剖生理,含感觉（孤束核）、运动动（疑核）、及副交感纤维（下涎核）

9、 延髓部穿出,a,66,解剖生理,a,67,舌咽神经,上涎核,孤束核,疑核,舌后1/3味觉、粘膜感觉、窦神经,茎突咽肌,腮腺分泌,a,68,迷走神经 解剖生理,感觉（孤束核、三叉神经脊束核） 运动（疑核、迷走神经运动背核） 与延髓出穿出,a,69,解剖生理,a,70,三叉神经脊束核,疑核,孤束核,迷走神经运动背核,延髓,外耳道及耳廓凹面皮肤,内脏感觉,软腭、咽及喉部诸肌,胸腹腔内脏的副交感神经,迷走神经,a,71,舌咽神经 迷走神经 临床表现,真性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难 咽反射消失 假性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难,a,72,副神经 解剖生理,疑核,颈髓1-5外侧群细胞,延髓支,颈静脉孔

10、,胸锁乳突肌斜方肌,喉返神经,a,73,解剖生理,a,74,副神经 临床表现,患侧垂肩 肌萎缩 转颈困难（向对侧） 耸肩困难（同侧,a,75,颈静脉孔综合症,舌咽神经、迷走神经、副神经同时受损,a,76,舌下神经 解剖生理,对侧皮质脑干束,舌下神经核,延髓部出脑,a,77,舌下神经 临床表现,周围性瘫痪 伸舌偏向患侧 肌萎缩 核性瘫痪 伸舌偏向患侧 肌萎缩 肌束震颤 中枢性瘫痪 伸舌偏向病灶对侧,a,78,舌下神经 临床表现,a,79,伸舌偏向病灶对侧无舌肌萎缩,中枢性舌下神经瘫,a,80,脑干综合征,Weber syndrome （大脑脚综合征,Millard-Gubler Syndrome （脑桥腹侧下部综合征,外展神经,面神经,Foville Syndrome,Jackson Syndrome,a,85,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,病变部位 内耳、前庭神经 前庭核及其中枢径路 症状严重程度 较重，常伴恶心呕吐 较轻 持续时间 短（小时、天） 长 头位改变影响 大 不大 眼震方向 固定，绝无垂直性眼 不固定，眼震方向与 震，眼震慢相方向与 肢体偏斜方向不一致 肢体偏斜方向一致， （分离性偏斜） （一致性偏斜） 伴耳鸣 可有 无,a,86,周围性面瘫,中枢性面瘫,病变部位 面神经核、面神经 大脑皮质、皮质脑桥