手术室护理质量考核标准

1、最新 料推荐项分目值32基本 3要求10分上海市第十人民医院手术室护理质量考核标准考核内容1. 科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录扣分标准得备分注一

2、 处 不 符 合求扣 1 分。一处不符扣1分。脱岗扣2分。一 处 不 符 扣0.5 分。2510护理质10量30分4. 护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求业务培训有计划、有落实，资料记录完整有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录物品管理：1. 有常规器械、仪器设备管理制度2. 麻醉诱导间， 手术房间， 复苏室各种器械、 仪器清洁， 功能良好，处于备用状态，定点放置。3. 吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好4. 熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测5. 抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，

3、各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字6. 应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）无菌技术管理1.工作人员头发，指甲符合要求2.严格执行无菌操作规范，并建立监督制度3.无菌物品， 非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显， 专人管理4. 无菌物品符合要求， 按灭菌日期依次摆放、 取用时按照 “左进右出”的原则5.每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4 次），物品表面（不少于2 次），医护人员手细菌培养，并登记6. 等离子灭菌锅要专人负责，持证上岗，并有灭菌检测记录7. 建立手术间， 无菌物品存放间清洁消毒制度， 连台手术之间再次消毒处理制度，定期清洗更换

4、层流过滤装置一处不符扣1分，未完成一次扣 2 分。一处不符扣11-2条一处不符合要求扣0.5 分。3-4条一处不符合要求扣0.5 分。5 条一处不符合要求扣 2 分。6 条一处不符合要求扣 2 分。一 处 不 符 合要求扣 2 分1最新 料推荐5 药品管理1. 手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要2. 药品定位放置，每日查对，无过期变质3. 外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。4. 护士掌握药品作用及用药观察10一、安全制度落实1. 护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。2. 护理人员掌握

5、停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。3. 护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。4. 与病房、急诊、 icu 交接患者有交接记录护5. 标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确理无误。安6. 手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字全7. 灭菌标识粘贴正确20二、病人安全：分1. 手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书10中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。2. 手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点” ，防止不良事件发

6、生3. 严格执行护理无菌技术操作规程4. 科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率 100%5. 无护理并发症护 201. 落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情理告知服2.提供心理护理服务，保护患者隐私务3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的20心理、病情状况，充分做好术前准备工作分4.有效预防并防止投诉发生护1. 客观、真实、准确、及时、规范、完整理 102. 体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名文书10分。1 3 项未做到扣 1 分4 项主动上报不 扣 分 或 酌情扣分，不主动 上 报 发 现一次扣 5 分。5 7 项一处不 符 合 要 求扣 0.5-2 分。一 项 做 不 到扣 1 分出 现 护 理 并发 症 酌 情 扣1-3 分一 处 不 符 合要 求 扣0.5分。满意度每降 低 一 个 百分 点 扣0.5分。发生一次投诉扣 2 分。记录欠客观、及时、准确扣1 分。其余一处 不 符 合 要求扣 0.5 分。2最新 料推荐护101.带教教师有带教计划、教学记录未 按 计 划 落理2