《流行性腮腺炎》PPT课件.ppt

1、流行性腮腺炎,由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病 并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官,流行病学,传染源 早期患者及隐性感染者 腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。 传播途径 呼吸道 在唾液中通过飞沫传播，其传染力较麻疹、水痘为弱。 易感者 人类普遍易感,感染后获得持久免疫 流行特征 冬春多见,临床表现,潜伏期8-30天，平均16-18天 全身症状 有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上,唾液腺炎 特征：时间、部位、形状 1.腮腺炎 腮腺肿胀最具特征性。 部位 一般

2、以耳垂为中心，向前、后、下发展， 形状 状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛； 言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。 腮腺导管口 开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。 全程约1014天,颌下腺肿大,2.颌下腺炎颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。 3.舌下腺炎舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现,腮腺及颌下腺肿大,腮腺导管开口,并发症,

3、神经系统 脑膜脑炎、脑炎 耳聋 多发性神经炎 腺体组织 胰腺炎 睾丸炎 卵巢炎 其它 肾炎、心肌炎,并发症,1、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。脑膜脑炎症状一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好。个别脑炎病例也可导致死亡,2、胰腺炎：常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/d

4、l(正常为0.20.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高,3、睾丸炎：常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。 4、卵巢炎：约占成人女性患者的5%7%症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的

5、报告,5、耳聋：为听神经受累所致发病率虽不高(约1/15 000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性故影响不大。 6、偶有腮腺炎后13周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好,检 查,一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。（二）血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比,三）血清学检查。1中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。2补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。

6、国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。3病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。4尿 肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变,诊断,1.疑似病例 发热，畏寒，疲倦，食欲不振，12 日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。 2.确诊病例 腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。 发病前14 周与腮腺炎病人有密切接触史。 临床诊断：疑似病例加参考项,鉴别诊断,1.化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白

7、细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。 4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断,预 防

8、,及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(包括医院、学校)、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。 接种流行性腮腺炎减毒活疫苗：其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用（麻腮风疫苗），结果满意，三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。 流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好,治疗,一般治疗 中医中药 抗病毒治疗 激素治疗 其他治疗,治 疗,一）一般护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。 （二）抗病毒治疗 轻症口服板蓝根、抗病毒口服液等，重者可用病毒唑、干扰素等,三）对症治疗：宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。（四）并发症的治疗 重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。脑膜脑炎治疗：可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复