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文档简介
1、病案分析-肠瘘病人的营养支持,郑大一附院营养科,营养状况与评估,合理的营养支持,营养效果观察,基本病情,基本病情,患者:翟xx,男,58岁 主诉:右肾区疼痛半年,加重1月 , 现病史:患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛,无 叩击痛,伴尿色变浓,无尿频、尿急及尿痛, 伴发热,最高体温不详,未行特殊诊治,近1 月来加重,于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石,为求进一步诊治,于2014年10月07 日来我院就诊,门诊行检查后以“右肾积脓,右 肾结石”收住泌尿外科,既往史:无高血压、糖尿病、脑血管病史,无肝炎 、结核、疟疾病史,预防接种史不详,8年 前因静脉曲张行手术治疗,无输血、献血 史,无
2、食物、药物过敏史,基本病情,体格检查(入院时) : T:36.8、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步诊断:1.右肾脓肿 2.右肾结石,基本病情,于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术” 术中可见肾周粘连严重,肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重,质地坚硬形成团块,无法分离肾蒂,遂转行“经 右肾包膜内切除术”,过程顺利,未见周围脏器损伤及严 重出血,基本病情,术后给予抗感染,活血化瘀,营养支持治疗,术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天,退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天,
3、呈浅咖啡 色乳糜样,后逐渐增多,术后第5天增至200ml/天,呈咖 啡色乳糜样,查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml,且可见食物残渣样咖啡色液体,考虑消化道问 题,暂禁食水。 查全消化道碘剂造影示:十二指肠瘘,基本病情,2014-10-23由医务处组织,胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。 会诊意见: 行中心静脉导管置入,给予静脉营养治疗; 放置胃肠减压管; 行鼻空肠营养管置入,给予肠内营养治疗,基本病情,营养风险筛查 身高:172cm 体重:46.5kg BMI :15.72kg/ 疾病严重程度:腹部大手术 年龄:58岁 NRS2002评分:6分,二、营养状况评估,膳食调查:
4、禁食水3天 体格检查:精神可,查腹部平软,无明显压痛,右腹部有 一引流管,有咖啡色引流液流出 人体学测量:身高:172cm、体重:46.5kg 皮褶厚度:7.4mm、上臂围:18.5cm、 小腿围:24.2cm 实验室指标(10.22):TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.361012/L、WBC:7.4109/L、Na:134mmol/L、 Cl:98.6mmol/L、LY:0.4109/L,余指标基本正常,营养状况评估,营养诊断:重度能量型营养不良,营养状况评估,患者一日目标需要量: BEE应激系数活动系数1201kcal1.21.2 1729kca
5、l 蛋白需要量:80g /d (1.2g / kgd) 营养支持途径:EN+PN EN口服,营养支持方案,食物的消化吸收过程及部位,合理营养支持肠外,前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径,合理营养支持肠内,三、营养支持效果,10.13手术,10.23开始EN+PN,11.23停止EN,10.27停止PN,营养支持效果,10.13手术,10.23开始营养支持,11.23营养支持停止,营养支持效果,10.13手术,10.23开始营养支持,11.23营养支持停止,营养支持效果,肠内、肠外联合营养支持的优越性 肠外:在应急期,胃肠道功能发生障碍而致不能进 食,或进食量不能够达到需要量,肠外营养 可在短期内保证营养需要量 肠内:营养素直接经肠道吸收、利用,更符合生 理,费用低廉,更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性,体会,鼻空肠管营养支持的注意事项 空肠内营养不同于经胃的肠内营养,对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差,故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好,待肠道适应后可给整蛋白配方 持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径,肠内营养是临床营养支持的首选方式 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道 给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能,
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