【医学超级全】医学影像学第6版2泌尿系统

1、第六章 泌尿与生殖系统,第一节 泌尿系统,一、肾与输尿管,检查技术,X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,腹部平片,排泄性尿路造影,排泄性尿路造影解压后,逆行性尿路造影,选择性肾动脉造影,检查技术,CT检查 平扫检查 增强检查：可进行双期或三期扫描 肾皮髓质交界期：注射造影剂开始延迟20-25秒 肾实质期：延迟80-120秒 肾盂排泄期：延迟5-10分钟,肾脏CT平扫加增强（三期,检查技术,多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处理，包括 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已逐渐取代常规血管

2、造影。 多层螺旋CT尿路造影（CTU）： 新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理，显示尿路立体影像,检查技术,三）MRI检查 平扫检查 增强检查 磁共振尿路造影(MRU,肾脏MR,MRU,正常肾脏CT表现,PS 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整。 肾门内凹，指向前内。 肾动静脉自肾门向腹主动脉和腔静脉走行。 实质密度均匀，不能分辨皮髓质。 CE 皮质期（皮髓交界期）可区分皮质及髓质 实质期（全肾期）皮髓质均匀强化 排泄期（分泌期）肾盂、肾盏、输尿管 清晰显示,CT平扫及三期扫描,正常膀胱CT表现,大小和形态与充盈程度相关。 呈圆形或椭圆形，膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。 膀胱

3、壁厚薄均一，内外缘光整。增强早期呈均匀强化。30分钟后呈膀胱腔呈均匀高密度,正常MRI表现,肾脏：T1WI上，皮质信号略高于髓质。T2WI皮髓质呈相似的稍高信号，髓质信号常可更高。肾窦组织在T1WI和T2WI呈高和中高信号。肾A和V由于流空效应呈无信号或低信号影。增强检查，类似CT增强检查。 输尿管：可能识别部分正常腹段输尿管，呈小圆形低信号影，而正常盆段输尿管难识别,肾脏MRI,膀胱腔内尿液呈均匀长T1低信号和长T2高信号。 膀胱壁为厚薄一致的薄壁环状影,肾和输尿管结石,临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，

4、包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等,结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现,肾和输尿管结石,肾结石,平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损 CT检查能确切发现位于肾盏和

5、肾盂内的高密度结石,多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能,输尿管结石,输尿管结石,右输尿管结石伴肾积水,膀 胱 结 石,主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等,X线平片：多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。可随体位变化而移位。有

6、的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石,CT表现：虽能诊断膀胱内结石，但不作为常规检查方法。膀胱内结石，即使是阴性结石，密度也显著高于其他病变,膀 胱 结 石,膀胱内多发结石,肾 癌,又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓,肾 癌,CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也

7、可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓,肾 癌,MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓,右肾癌,肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移,肾透明细胞癌伴左胸壁转移,肾囊肿,单纯性肾囊肿 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多发圆形或椭圆形低密度灶；增强检查囊肿不增强，壁光滑。 MRI：圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致

8、。 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后 不增强,多囊肾,即肾的多囊性病变，为遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传，常伴有多肝囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁以后出现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿等。晚期死于肾衰竭。 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多于胎内及生后即死亡,多囊肾,平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波浪状 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊肿可合并出血，增强检查无强化。常合并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等,MRI表现,双肾增大变形,呈分叶状,有大小不等的囊肿,呈葡萄状 T1

9、WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后不增强 囊肿内可伴出血,多囊肾实体标本,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏常见良性肿瘤。肿瘤为单侧性，亦可双侧性，单发或多发，大小可自几毫米直至20cm，由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成,CT和MRI检查,能显示其组织特征，即肾实质内不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。MR上用脂肪抑制技术，高信号脂肪灶变为低信号为典型特征,CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，其中含较多的脂肪成分,肾血管平滑肌脂肪瘤,膀胱癌,膀胱癌为泌尿系统最常见的肿瘤，约占恶性4%，好发部位为膀胱三角区、侧壁和后壁，可单发或多发。大多数来源于上皮，其中移行细胞癌占90%，鳞癌占5%-10%，腺癌仅占2,膀胱癌影像学表现,1、腔内的肿瘤 2、累及膀胱周围组织 3、累及邻近器官 4、肿瘤蔓延达盆壁 5、盆腔淋巴结转移,CT扫描价值主要在于分期，能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度 可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移 在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示膀胱壁局部增厚及膀胱腔内肿块 当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时，低密度脂肪层中出