鼻肠管(置管)ppt课件

1、床旁盲插鼻肠管的经验分享,首都医科大学附属复兴医院高压氧科 狄红梅,高压氧舱,危重症治疗与护理,疾病分布,意识障碍、吞咽功能障碍,肠内营养的重要性,保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版,肠内营养途径与方式,鼻胃管 (NGT) 鼻空肠管 (NJT) 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) 手术放置空肠造口管,鼻胃管的局限性,不宜达到能量供给目标 肠内营养耐受性差 吸入性肺炎发生率高,在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45，意识障碍者约为70，放置肠内喂养管(enteral tube fee

2、ding，ETB)约为50，气管插管约为50 75 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43,最为严重的并发症-误吸,尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管,误吸处理推荐意见,PEG/J的局限性,有创操作，家属不接受 费用 科室协作问题,床旁鼻肠管的优点,床旁鼻肠管问题,总成功率不高 常用的被动等待过幽门所需时间长 需反复行X线摄片鉴定,我们的希望,1,探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法,2,3,减少X线摄片的鉴定方法,主动置管过幽门,减少等待 尽快达到目标喂养量,螺旋型鼻肠管,置管步骤,置管步骤,置管步骤,胃,十二指肠,空肠,置管步骤,置管步骤,置

3、管步骤,右 侧 卧 位 + 注 气,置管步骤,置管步骤,置管步骤,置管步骤-双管鉴定法,抽到肠液,回抽肠管,肠管注液,胃管、肠管 均未抽到,符合率,双管的优点,胃肠减压 有效解决胃肠积气 减少反复X线摄片,主动置管关键点,体位右侧卧位（解剖结构） 胃内注气 （200ml) 遇到阻力时的手法,主动置管失败,被动等待过幽门,主动过幽门的最好补充,主动,被动,个案介绍,女性，90岁 重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG,个案介绍,不轻易放弃,成功,较浅,失败,每日评估,1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡,管

4、道护理,管路维护,脉冲冲管,定期换管,管路维护,管路护理,1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水） 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道,如何保持管路通畅,输注护理,连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换 速度：控制输注速度从低到高：一般从4060ml/h到 100150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始 温度：要注意肠内营养液的温度 3045 （电加温） 角度：胃内喂养时，病

5、人应取头高30 45半卧位 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注,管饲给药的五个规定,给药前停止EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗,停止 冲管 碾碎 溶解 再冲,并发症的观察与护理,1.胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,误吸的预防及处理-胃内潴留,通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量200 ml，维持原速度 胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006,推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级,胃残余量(gastric residualvolume,GRV)测定,尽量