校园毒品使用之三级预防谁易用？在什么情境用？为何用？.ppt

1、校園毒品使用之三級預防誰易用？在什麼情境用？為何用？,國立成功大學學務長、行為醫學所教授、臨床心理師 柯 慧 貞,重 點 大 綱,參考國內外經驗建構本土預防模式： 校園毒品使用之三級預防誰易用？在什麼情境用？為何用？ 毒品使用篩檢量表之介紹使用說明,三 級 預 防,一級預防 目標：活得健康、適性發展、不用毒品 策略：減少危險因子 增加保護因子 毒品遠離校園 二級預防 目標：早期發現、早期介入、預防毒品濫用、 成癮或嚴重危害 策略：進行高危險群篩檢，並實施介入方案 三級預防 目標：降低危害、有效戒癮、預防再用 策略：結合醫療資源，協助戒癮；預防再用,Q1 : 誰易用？Q2 : 在什麼情境下易用？

2、Q3 : 為何用？ Q4 : 如何由用、濫用到依賴？,Q1 : 什麼特性的人易用毒品?,人口統計特性: 性 別 : 男性 經濟因素 : 零用錢多 個人心理因素 : 學業適應 : 成績差 情緒適應 : 憂鬱程度高、心理壓力高 性 格 : 高衝動 (不善規劃，不考慮後果)、逃避型因應 認 知 : 少想壞處，多想好處、拒絕使用信心低,保護因子,助人 關懷他人 有明確的人生目標 喜歡接受挑戰與有壓力的生活 有不用毒品、反對毒品的人際關係,搖頭丸的好處,可以使人興奮 可以讓人忘掉煩惱 可以增加性慾或興趣 可以消除一個人的自卑感 可以抒解壓力 可以讓人放鬆,搖頭丸的壞處,很花錢 會上癮 會讓人精疲力竭 是

3、一種壞習慣 不能解決問題，只是暫時逃避 讓人變得無理取鬧 會讓人暈眩、嘔吐,Q2 : 在什麼環境下易用毒品?,家庭因子 : 家 族 史：家人使用毒品 教 養：監督少、負向教導多、溺愛 家庭功能：衝突多、凝聚力低 居 住：外宿多 (不住家裡、不住學校宿舍) 同儕環境 : 同儕使用、同儕鼓勵、同儕反對低 學校環境 : 師長態度反對低 社會環境 : 校外打工、不良場所、易取得藥物,取得毒品之高危險場所,啤酒屋、PUB、BAR、舞廳、 夜店、賭場 MTV、KTV、卡拉OK 溜冰場、撞球場、泡沫紅茶店 網路、汽車旅館,Q3 : 使用毒品的理由?,個體內： 好奇、尋求刺激 止痛 用了後爽、興奮、提神 消愁

4、解憂、逃避壓力與挫折 沮喪無望、麻痺放棄 癮頭發作很想用 不用很不舒服，再用 戒癮時，想試驗功力 人際間： 難以抗拒他人之邀或相激 眾人同用、眾人同樂,難以抗拒的情境-搖頭丸,沒用過想試試看 很想用的時候 我突然有很想用搖頭丸的衝動時 參加聚會大家都在用搖頭丸時 朋友起鬨邀我一起嘗試搖頭丸的時候 和一群會用搖頭丸的朋友在一起時 跟朋友出去瘋狂，而且想要好好地瘋狂一下時 待在PUB或很多人用搖頭丸的場所時 好友相聚，想盡情狂歡時 手中有搖頭丸的時候 當我想”吃小顆搖頭丸應該沒有影響”時,Q4 : 如何由毒品使用、濫用到依賴,基因遺傳與早期環境（父母不當教養、家庭與社會之認知學習與增強作用）共同作

5、用來影響危險因子（高負面情緒、缺正向情緒、逃避型壓力因應、刺激尋求高、知其好不知其惡、衝動性高） 具危險因子者易在危險環境下（可拿到、周遭有人用、被鼓勵用、心理壓力大 ) 開始用 用了後，享受好處，常用 用了後，受其害；嘗試停用，但有戒斷症候群，只好再用 陷入矛盾，直到壞處夠大，試著戒毒與住院解毒 住院解毒後出院，又再遇高危險情境就又用了 再用後，降低戒毒與拒毒信心，又繼續用,一 級 預 防,、確立危險（個人、環境）因子、保護因子 ? 、如何降低危險因子？增加保護因子？ 、校內各級人員之角色與任務?,校內一級預防：如何降低危險因子、增加保護因子,校長：三級預防實施計畫 教務處：生命與情緒教育、

6、認識毒品及其對身心社會影響、高危險情境處理與拒用技巧 (互動式學習) 教官室與學務處：持續毒品認識之宣導 加強認識毒品之壞處 加強對抗毒品好處之想法 加強法律宣導 心輔中心： 拒絕誘惑的技巧訓練 壓力調適與情緒管理 衝動性與問題解決能力訓練 自我探索與生命意義 課外活動輔導 : 校內外社會服務與健康休閒活動，少涉足不良娛樂場所,國外實施預防計畫之經驗有效教學內容,認識毒品 認識毒品之危害 正確的訊息：多少人在用 認識高危險情境 (同儕、廣告、偶像在用) 拒用技巧 (損益分析、人際溝通、自我肯定),國外實施預防計畫之經驗有效教學內容,互動式教學：不僅是演講，單向訊息溝通 角色扮演 腦力激盪 啟發

7、式問題 小組討論 服務學習,校內一級預防：如何降低危險因子,導師、教官： 知道如何與學生討論毒品之危害及面對高危險情境下如何拒用毒品 學業輔導、預警制度 鼓勵保護因子 (助人、關懷、人生目標、接受挑戰與壓力) 對工讀生與外宿生輔導,校外一級預防：如何降低危險因子,家長教育：家長通訊，家長座談會，演講與工作坊 (毒品危害、高危險情境、拒用之信心與技巧、家庭溝通) 父母做為榜樣：不使用毒品 父母要經常了解孩子的交友、生活作息、學習與身心適應情形，並適時表達關心 父母要懂得如何和子女有效地討論有關毒品使用的議題，使孩子面對毒品問題時能直接尋求家人的幫助 透過雙向的有效溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反

8、應,校外一級預防：如何降低危險因子,社區、媒體： 認識毒品 認識毒品之危害 正確的訊息：多少人在用 認識高危險情境 (同儕、廣告、偶像在用) 拒用技巧 (損益分析、人際溝通、自我肯定),校外一級預防：如何降低危險因子,針對青少年所涉足不良場所之毒品查緝 啤酒屋、PUB、BAR、舞廳、夜店、賭場 MTV、KTV、卡拉OK 溜冰場、撞球場、泡沫紅茶店 網路、汽車旅館,篩選出哪些人屬危險群，早期介入 如何進行？ 1、如何篩選？觀察、量表、晤談、尿液 2、誰來篩選？導師、教官、同儕 3、誰被篩選？高危險群 各級人員應負之角色與任務,二級預防：早期發現，早期介入,以危險因子篩檢使用高危險群,二級預防：各

9、級人員之角色與任務,在家庭方面 在學校方面,二級預防：家庭方面,家長教育：家長通訊，家長座談會、演講與工作坊 (毒品危害、高危險情境、拒用之信心與技巧) 父母要經常了解孩子的交友、生活作息、學習與身心適應情形，並適時表達關心 父母要懂得如何和子女有效地討論有關毒品使用的議題，使孩子面對毒品問題時能直接尋求家人的幫助 透過雙向的溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反應,二級預防：學校方面,行政人員 導師與教官 心理師,行政人員,校長 : 整合校園各資源 , 進行高危險群之篩檢與早期介入 教務處與軍訓室 : 協助進行高危險群篩選 衛生保健與輔導中心 : 應進行篩檢，並對高危險群學生的身心健康狀況建立檔案

10、追蹤,導師、教官、家長,能夠正確辨識出學生可能在使用毒品的訊息，並適時轉介給輔導與醫療單位進行協助 提高敏感度，可直接觀察班級中學生對於毒品的態度 對個案保持高度敏感、接納、及專注地傾聽 知道如何與使用毒品之個案討論對於毒品的看法，瞭解其是否使用毒品之好處、壞處; 但不爭辯是否該使用，但討論不使用毒品的其他可能選擇,心理師,熟悉簡單衡鑑工具與晤談的使用 具備偵測毒品使用警訊和衡鑑毒品使用、濫用及成癮嚴重度的知能 熟悉學校輔導或危機處理流程，以輔導高危險性個案 對於高危險群提供及早的介入方案；對已濫用或成癮之個案，要立即轉介，並運用醫療資源，協助生理戒治；提供有效的中長期心理戒治與預防其再用。

11、定期實施毒品認識與防治課程，以訓練導師、教官、同儕、行政人員評估毒品使用之高危險群、拒用技巧知能,三級預防 : 積極防止和消除毒品所帶來的身心、社會之危害；預防再犯,結合醫療資源，進行生理戒治 設置專業心理師，對毒品濫用與依賴者提供心理戒治與預防再用之諮商輔導 結合學務處、教務處資源，進行長期不再使用毒品之輔導,藥癮的整合性治療,（一）去毒期 解毒與症狀治療 心理治療：增強改變動機 （二）維持期 替代藥品、戒癮藥品，預防再用之認知行為治療 行為治療：暴露情境下不用之訓練(消除作用) 增強戒癮行為或相關好習慣(增強作用) 增強服藥行為 （三）持續期 結合學業、生活輔導、家族心理治療、宗教治療、職

12、業輔導，擴大治療之影響面,成癮行為改變歷程分析,再 用,還不想改,想改,持續,採 取 行 動,下決心要改,（矛盾）,入口,永久性出口,暫時性出口,*突破矛盾心態 （改的好處) 不改的壞處） 相信可以改,知道如何改 有責任想改,採取有 效方法,知道問題 及危險性,降低癮頭 遠離誘惑 學會如何 面對誘惑 安身立命,再用後如何面對 並繼續戒癮的努力,Prochaska & Diclemente,動機增強治療法-五項基本原則,（一）表達同理心 （二）瞭解不利己之後果 （三）避免爭論 （四）不要硬碰阻抗 （五）增強自我效能,“接納”有利改變 有技巧的同理反應 矛盾心態是正常的 知道行為的後果 由個案自己

13、由衷感受 爭論造成反效果 攻擊引發防衛 不要貼標籤 “邀請”個案而不“強迫” 個案的潛在資源 相信“我可以改” 有盼望，可以成功 有責任感,再發之認知-行為模式,好的因應,拒毒信心增加,降低再發 的可能,無良好 因應,對使用毒品 好處之期待,高危險 情境,自我勝任感降低,又開始 用毒品,戒斷不 成功之 影響 用的 好處,增加 再用 的可 能,預防再用之因應技巧訓練,（一）再用之用藥行 為處理原則 高危險情境下的處理 癮頭上來時的處理 又再用時的處理 戒一段時間後， 想挑戰功力,（二）避免想用藥的源頭： 愉悅活動安排 改變對毒品之預期 壓力調適技巧系 克服憂鬱與焦慮的技巧 怒氣的處理技巧 問題解

14、決技巧訓練 拒用毒品技巧的訓練 如何面對批判與人際衝突 家庭溝通技巧訓練 睡眠衛生,毒品使用篩檢量表之編製、信效度分析及使用說明,研究目的,編製毒品使用篩檢量表 教育 篩檢 處置效果評估,研究方法,第一階段：形成題庫 第二階段：預試、專家檢視（83題） 第三階段：題目進行項目分析（63題）、羅吉斯迴歸分析（13題）、信效度分析、最佳篩選分數 第四階段：建立複核效度,研究方法-第三階段,受試者： 毒品組：戒治所毒犯與曾使用毒品大學生共146名。 未曾使用組：292名未曾使用毒品大學生。 研究工具： 毒品使用篩選量表 毒品使用狀況量表,研究結果-第三階段,樣本特性： 146人使用毒品，平均33.2

15、1歲，女生有5人（3.42） 292人沒有使用毒品，平均19.25歲，女生有10人（3.42） 毒品使用者之中，最多為安非他命有100人（68.5），海洛因91人（62.3）,研究結果-第三階段,項目分析： 題庫之中（83題），63題可區辨使用毒品者與沒有使用毒品者-完整版篩選量表 羅吉斯迴歸分析： 共13題可預測使用毒品-簡短版篩選量表,完整版篩選量表-1之1,性格 你時常與同學及家人起爭執 有些人覺得你自私又自我中心 只要你做出承諾，總能貫徹到底（反向） 你是個有效率且總是能完成工作的人（反向） 你做事比較衝動、少事先規劃；而說話常不經思考,完整版篩選量表-1之2,兒童期行為問題 你常常說

16、謊 唸書的時候，你平均一個禮拜至少翹一堂課，好讓你跟你的朋友一起去找樂子 唸書的時候，老師或學校行政人員曾讓你很生氣，以致於你曾對他們大吼大叫或威脅要傷害他們 你曾經因為某些原因而被退學 唸書的時候，你有一個學期學業成績至少有兩科不及格 你曾經因為打架或做了不想讓你父母知道的事而翹家，在外過夜一、兩天,完整版篩選量表-2,認知因素 酒精、大麻或藥物對你而言是重要的，因為它可以幫助你發洩憤怒的情緒 酒精、大麻或藥物對你而言是重要的，因為它可以幫助你忘掉某些問題 酒精、大麻或藥物對你是重要的，因為它可以幫助你克服憂鬱 當你心情煩悶、壓力大時，會想要使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM

17、2、海洛因等） 身邊有人使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等）時，你也會想跟著用 參加舞會或是想要輕鬆一下時，你會想使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 你會想到使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等）的好處 你知道使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等）有很多壞處（反向）,完整版篩選量表-3之1,家庭衝突 你的家人經常意見不合，甚至互相批評指責 藥物可及性 你知道哪些地方或管道可以取得藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 你常在啤酒屋、酒吧、pub、夜店、電動玩具店進

18、出或打工 你曾經接觸過藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等）,完整版篩選量表-3之2,企圖使用 過去一年你有時會想要嘗試使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 未來一年你會想要嘗試使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 情緒 你內心經常感到情緒低落或沮喪，很難有事情會讓你快樂,完整版篩選量表-4,周遭朋友與家人 你至少有兩個最要好的朋友都與他人發生過性關係 大部分你的好朋友經常在舞會或聚會開始沒多久，就已經喝超過四瓶啤酒 有時候即使朋友已經喝很多，或因用藥呈現亢奮的狀態，你還是會乘坐他所駕駛的車？或你自己已經喝太多或亢奮

19、時，仍會開車 在取得沒有困難的情況下，你的好朋友會使用不同種類的藥物 你曾經讓你保守的朋友因第一次用藥或喝酒，而變得亢奮 周遭朋友並不反對你去使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 你的家人並不反對你使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 你朋友曾使用過藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等） 你的家人曾經有人使用藥物（如搖頭丸、或大麻、K他命、安非他命、FM2、海洛因等）,完整版篩選量表-5,使用毒品後出現的症狀或行為反應 你經常沒什麼胃口 你的體重明顯地下降 雖然沒有重大生活事件發生，但你整個人的態度和觀點明顯地變得和

20、過去不一樣 你常常行蹤神秘，鬼鬼祟祟的 你常缺錢，但別人看不出錢是怎麼花掉的 你常常向別人借錢，卻很少還錢 你常常偷東西、賣東西、或家中東西開始莫名其妙失蹤 你幾乎整天在外，很少回父母的家 不論時間長或短，怎樣你都不想出門,完整版篩選量表-6,使用毒品後出現的症狀或行為反應 你常常花很多時間在臥室或浴室 你對過去做的工作或休閒活動，變得不感興趣 你變得容易突然發脾氣、態度惡劣、甚至與人發生爭執 你去喜歡去的場所(如：PUB)，現在變得一點也不想再去 你的前排牙齒(門牙)有咖啡色污漬 父母最近是否對你失去信任，好像老是要詢問你的行蹤 通常在舞會或聚會結束之後，有時候你會使用眼藥水把紅眼消除 當你

21、參加舞會或聚會時，現場如果沒有提供酒，你會覺得無聊或不自在 你曾經因為喝酒或用藥，而出現暴力行為或與他人發生肢體衝突,完整版篩選量表-7,使用毒品後出現的症狀或行為反應 你曾經想要在什麼時候自殺，或用什麼方式自殺 你這一學年成績約在全班的後40 你每個月支出超過8,000元 最近你的胃口變差，體重減輕 你或你的朋友發現你必須使用比過去還多的酒精或藥物、或使用較多次數，或必須改用較強的藥物，才能得到和以前使用後同樣效果 你的朋友、父母、老師或心理師曾認為你有飲酒或藥物方面問題 唸書的時候，父母親曾經因為發現你喝酒或使用非法藥物而找你麻煩,完整版篩選量表-8,曾使用煙、酒、毒品 你曾經有一段時間常

22、抽煙 過去一個月你常喝酒 你曾經使用煙草製品（例如香菸或鼻煙）,簡短版篩選量表-1,兒童期行為問題 你曾經因為打架或做了不想讓你父母知道的事而翹家，在外過夜一、兩天 家庭衝突 你的家人經常意見不合，甚至互相批評指責 認知因素 身邊有人使用藥物（如搖頭丸、或大麻、他命、安非他命、FM2、海洛因等）時，你也會想跟著用 藥物可及性 你常在啤酒屋、酒吧、pub、夜店、電動玩具店進出或打工 你知道哪些地方或管道可以取得藥物,簡短版篩選量表-2,曾使用煙、酒、毒品 你曾經使用煙草製品（例如香菸） 使用毒品後出現的症狀或行為反應 你經常沒胃口 你的前排牙齒(門牙)有咖啡色污漬 你曾經想要在什麼時候自殺，或用

23、什麼方式自殺 不論時間長或短，怎樣你都不想出門 唸書的時候父母親曾經因為發現你喝酒或使用非法藥物而找你麻煩 你變得容易突然發脾氣、態度惡劣、甚至與人發生爭執,研究結果-第三階段,信度分析：,研究結果-第三階段,效度分析： 效標效度：毒品組在完整版、簡短版之得分皆顯著高於無使用組,篩選分數決定的相關指標,（1）敏感度(sensitivity)：指在有使用毒品的個案中，量表篩檢結果指出其可能有使用毒品的比例。計算方式- A/(A+C) （2）特異性(specificity)：指沒有使用毒品的個案中，量表篩檢結果指出其可能沒有使用毒品的比例。計算方式- D/(B+D),篩選分數決定的相關指標,（3）

24、陽性預測值：量表篩檢結果為可能使用毒品的個案中，真的有使用毒品的比例。(positive predictive values)。計算方式- A/(A+B) （4）陰性預測值：量表篩檢結果為非毒品使用者中，實際真的未毒品使用者的比例。(negative predictive values)。計算方式- D/(C+D) （5）準確率：量表結果為毒品使用個案，實際也曾使用毒品，與量表結果為沒有使用毒品的個案，實際也未曾使用毒品者，在全部的樣本中之比例（efficiency）。計算方式- A+D/(A+B+C+D),研究結果-第三階段,效度分析：不同篩選分數之效度 完整版最佳篩選分數13分 敏感度.8

25、38 特異性.886 陽性預測值.807 陰性預測值.906 準確率.869 簡短版最佳篩選分數3分 敏感度.866 特異性.898 陽性預測值.846 陰性預測值.912 準確率.886,完整版篩選量表-1,完整版篩選量表-2,完整版篩選量表-3,簡短版篩選量表,研究方法-第四階段,受試者： 898名大學生完成施測，其中21名曾經使用毒品，877名未曾使用毒品。 研究工具： 毒品使用篩選量表 毒品使用狀況量表,研究方法-第四階段,統計分析： 比較曾使用毒品大學生與未曾使用之大學生在量表上得分之差異 分析篩選分數之效標效度,研究結果-第四階段,樣本特性： 898名大學生 - 21人使用毒品，平均20.28歲，女生3人（14.29） - 877人沒有使用毒品，平均19.50歲，女生218人（24.86）,研究結果-第四階段,毒品盛行率：,研究結果-第四階段,效標效度： 毒品組與未曾使用組在完整版、簡短版篩檢量表的得分，皆達顯著差異,研究結果-第四階段,篩選效度：以第三階段最佳篩選分數之效度 完整版最佳篩選分數13分 敏感度.857 特異性.867 陽性預測值.133 陰性預測值.996 準確率.866 簡短版最佳篩選分數3分 敏感度1.000 特異性.871 陽性預測值.157 陰性預測值1.000 準確率.874,討論-樣