心电图基础知识 含常见异常心电图（优质医学）

1、（含常见异常心电图）,心电图基础知识,1,正常心电图示例,2,心电图记录纸,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。每个大方格（横、纵各5个小方格）长、宽各为5mm。 心电图横向坐标的距离代表时间，一般走纸速度为25mm/s，则每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒钟走纸5个大格； 心电图纵向坐标的距离代表电压，一般标准电压设置为1mV(毫伏)10mm（即10小格），则每1小格电压是0.1mV。,3,每一正常心动周期典型心电图波组,4, 典型心电图各波段的命名及其含义 可采用“1223”记忆法：,“1” 代表一组波群：QRS波群。 “2” 代表两个间期：P-R间期；Q-T间期。

2、 “2” 代表两个段： P-R段；S-T段。 “3” 代表三个波： P波；T波；U波。,5,典型心电图,6,7, P波 P-R间期 QRS波群 S-T段 T波 Q-T间期 U波, 正常心电图各波段,各波段正常值包括,8,典型心电图波形特点,P波 反映左右两心房除极的电位变化； 导联、avF、V4-6直立，avR倒置； 时长：0.12秒(3小格)； 电压：肢导0.25mV(2.5小格) 胸导0.20mV(2.0小格)。,9,P-R间期 从P波起点到QRS波群起点的时间间隔； 代表心房开始除极至心室开始除极的时间； 时长：0.120.20秒(35小格)。,10,QRS波群 为心室除极波； 在没有电

3、轴偏移的情况下，、导联的QRS波群主波一般向上； avR导联QRS波群主波向下； 正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小； QRS波群总时长：0.060.10秒。 (1.52.5小格）,11,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图,12,QRS波群命名示意图,13,S-T段 自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的过程。 正常的ST段多为等电位线，任何导联下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。,14,T波 反映心室复极后期的电位变化； 方向：大多和QRS主波方向一致，左心导联、V4-6导联向上，右心导联avR

4、导联向下； 电压：左心导联、V4-6导联不低于同导联R波的1/10。,15,Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间。 时长：0.360.44秒。(911小格),16,U波 代表心室的激后电位； 在T波之后0.020.04秒出现，方向与T波一致； 电压：一般同导联1/2T。,17,是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式。, 心电图导联,18,常规12导联体系 1.肢体导联： （1）双极肢体导联：标准导联、。 反映两个肢体之间的电位差。 （2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变

5、化） 加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）,19,2.单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化,20,3.附加导联,V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位等。 右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3V6相对应的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位等。,21,V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连

6、线 的中点 V4 左锁骨中线与第五 肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处,胸前导联V1-6的安放位置,22,心电图分析基本步骤,23,步骤1:分析心律是否规整 比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规则。 如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是规整的。 如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是规整的。,24,正常心电图示例,25,错误心电图示例：心电图左右手电极错置(avR主波向上),26,步骤2：计算心率 在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P间期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离（R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下，心房率和心室率是相同

7、的，60-100次/分。 如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明存在心律失常。,27,节律规整的情况下计算心率： 数出R-R（P-P）间期距离多少个小格， 1500除以小格的数目； 数出R-R（P-P）间期距离多少个大格， 300除以大格的数目； 60除以R-R间期或P-P间期(秒)。,28,节律不规整的情况下估算心率：(节律规整同样适用) 数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数，乘以10； 数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数，乘以20。,29,规整心率测量举例,30,常见窦性心律失常,31,步骤3：分析P波 有没有P波，是否提早发生，形态是否一致； P波型态是否正常

8、（双峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）； 是否所有P波的大小和型态都一样（度2型房室传导阻滞，等）； P波和QRS波群是否一比一关系（度房室传导阻滞，又称房室分离，等）。,32,P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS波群前后,33,P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提示左心房肥大,34,P波高尖，时间正常，以、avF等导联明显，常见于肺心病，称为“肺型P波”，提示右心房肥大,35,房性早搏：提早发生的P波，形态与窦性P波略有差别，P-R间期0.12s，后接一个正常形态的QRS波群，可以形成二联律、三联律,36,房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏二联

9、律。,37,步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室 间的传导速度 P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻滞，等）； P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。,38,度房室传导阻滞 1.P-R间期0.20秒； 2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。,39,度房室传导阻滞 （一）度型AVB（文氏现象、莫氏型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传， 心室波脱落，后面再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短RR间期之和。 4.P-P间期规则相等。,40,41,（二）度型房室传导阻滞（莫氏型） 1.P-R间期固定不变，周

10、期性出现P波未下传、心室波 脱落现象； 2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短； 3.房室传导比例2:1、3:2或4：3； 4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。,42,43,44,四、度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 1.P波与QRS波群完全失去固定关系（房室分离）； 2.P-P间期固定，RR间期固定，心房率心室率； 3.心室率在3045次分。 QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。,45,46,预激综合征及相关心律失常,一、典型预激综合征（WPW）（Kent氏预激） 1.P-R间期缩短，0.12秒。 2.QRS波群起始部模糊、粗钝，形成预激波（波） 3.QRS

11、波群时间延长至0.110.12秒。 4.常伴有继发性ST-T改变。 5.可诱发阵发性室上性心动过速,47,48,49,预激综合征及相关心律失常,二、预激合并房颤 三、预激合并宽QRS波心动过速 四、预激合并窄QRS波心动过速,50,51,WPW综合征伴房颤：47岁男性，心电示WPW综合征伴房颤，心律绝对不匀齐的宽QRS波心动过速，心房的冲动通过房室结和旁道均可下传到心室；房室结和旁道均下传产生融合的QRS波群。只通过房室结下传产生窄的QRS波群（无波），只通过旁道下传产生非常宽的QRS波群(有波)。有这种心律的人如果R-R间期短，很容易发生室颤 。,52,房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病

12、理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为、房室传导阻滞。,53,步骤五：分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常（宽大畸形-室性波）； QRS波群的电压是否正常（肢导低电压，左室高电压，等）； 是否所有的QRS波群的大小型态都一样（室性早搏，等）； 是否每一个P波后，都有一个QRS波群（冲动未下传，房室分离，等）。,54,（二）心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高： 肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV； 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) ； 电轴左偏； R波为主的ST段压低，多见于心室肥

13、厚伴心肌劳损。,左心室肥大,55,室性早搏 1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。 2.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，其后的 T波常与QRS主波相反。 3.完全性代偿间歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。,56,57,阵发性室性心动过速（PVT） 1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率） 120180次分，节律规则； 2.QRS宽大畸形，时间0.12秒； 3.如能发现P波，则P波与QRS之间无固定关系，且频 率心室率。P波下传可形成心室夺获或室性融和波。,58,尖端扭转型室速,59,室性逸搏： 1.在一较长心搏间歇（1.5秒或以上）后， 延迟出现宽大畸形的QRS波群，时

14、长 0.12s，其后的T波与QRS主波方向相反。 2.QRS前后无相关的P波。,60,步骤六：分析S-T段和T波 S-T段是否正常（压低或抬高，判断形态）； T波的时间和电压是否正常（T波高尖、低平，与S-T段融合，Q-T间期延长，等）； T波的波形是否向上（双向，倒置，等）。,61,常见ST段异常形态,62,常见T波异常形态 T波低平(1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 T波高耸： A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾； B. ST段抬高弓背向上，且与T波融合，见于心肌梗死急性期。,63,急性心肌梗死的心电图演变,64,步骤七：目测电轴偏移,左标

15、，右标，哪边增高哪边偏。,65,常见异常心电图,66,窦性心律失常, 窦性心动过速：频率100次/分； 窦性心动过缓：频率60次分； 窦性心律不齐： 同一导联P-P间期之差0.12s； 窦性停搏：较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,67,窦性心动过速 34岁女性，伴哮喘，P波节律高于100次/分,68,窦性心动过缓及窦性心律不齐,69,窦性停搏 1.在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS 波群，且这段时间（最长P-P间隔）与正常 P-P间隔不成倍数关系。 2.若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏及 其它节律来代替窦房结激动。,70,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过

16、速 为连续发生的3个或3个以上房性或交界性期 前收缩。 心电图特点： 连续出现的、快而匀齐的QRS波群，频率为 160240次/min。 QRS时限一般小于0.12s。 阵发性室上性心动过速具有突发、突止的 特点。,71,阵发性室上性心动过速,72,73,阵发性心动过速,阵发性室性心动过速 为连续发生的3个或3个以上室性期前收缩。 心电图特点： 连续出现的3个或3个以上宽大畸型的QRS 波群，R-R间距略有不匀齐，频率为 150200次/min，最快可达220次/ min。 可见房室脱节，房率慢，室率快，P波与R波 无关系。 可见心室夺获，大部分夺获的QRS波群是正 常的，亦可形成室性融合波。

17、,74,1.QRS波群宽大畸形； 2.时间0.12S。,阵发性室性心动过速,75,扑动与纤颤,心房扑动（atrial flutter，AF） 心电图特点： P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪 状的F波，频率为250350次/min； F波与R波以2：1传导多见，传导比例固 定，R-R间距匀齐；传导比例不固定，R-R 间距不匀齐； F-R间期固定。,76,心房扑动 房扑2:1房室传导：如果心率在150次/分以上，应怀疑 房扑2：1传导。 下图显示心房律是心室率的2倍。,77,78,扑动与纤颤,心房纤颤（atrial fibrillation，Af） 心电图特点： P波消失，代之以大小、时限、电

18、压绝对不 等之f波，频率为350600次/min。 R-R间距绝对不等。心室率100次/min， 称快速心房纤颤；心室率60次/min，称 慢速心房纤颤，心室率180次/min提示心 房纤颤合并预激征候群。,心电图检查,79,心房纤颤,房颤，P波消失，f波出现，R-R不等。,80,二尖瓣狭窄心房纤颤： 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不齐； 同时提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。,81,扑动与纤颤,心室扑动（ventricular flutter，VF） 心电图特点：表现为匀齐的、连续的、较大的波 动，无法辩认QRS-T波，频率在150250次/min 以上。 图解：,82,扑动与

19、纤颤,心室纤颤（ventricular fibrillation，Vf） 心电图特点：表现为不匀齐的波动，无法辩认 QRST波，频率为250500次/min。 图解：,83,心室颤动,心室扑动,84,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支，分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。,束支阻滞,85,V1导联QRS波群呈rsR或“M”型，有继发的S-T、T改变；QRS时限大于0.12s属完全性右束支阻滞；QRS时限小于0.12s属不完全性右束支阻滞。 临床上右束支阻滞多见。,右束支阻滞 （right bundle branch block，RBBB）,86