基础护理学之灌肠法PPT（内容详细）

1、灌肠法,1,医学精制,学习目标,1、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项； 2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。 3、了解粪便标本采集方法。 。,2,医学精制,大肠的解剖,复习旧课,3,医学精制,灌肠法（enema）,将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的。,4,医学精制,分类,保留灌肠,不保留灌肠,小量不保留灌肠,大量不保留灌肠清洁灌肠,反复,5,医学精制,病 例1,5床，陈泉，60岁，因排便困难伴大便变细40余天前来求诊入院。欲于9月29日上午进行钡剂灌肠X线检查。 请问：如何做好检查前准备？,6,医

2、学精制,检查前准备,告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性 检查前两日吃少渣饮食 检查前一日吃半流质饮食 口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等） 检查当日早餐禁食 检查前3小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。,7,医学精制,案例2,某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重明显 下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。 诊治经过：入院后查体：T 37.2，P 78次/分，R 18次/分 BP 120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅

3、 表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动 波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约 48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音 大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC 4.6109/，Hb 86g/L，入院后查血CEA 42ng/mL。经科室 专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。 护士应做哪些肠道准备？。,8,医学精制,结肠癌的典型症状评估,（一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：贫血、低热、

4、乏力、消瘦、浮肿等表现， （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：晚期肿块可固定。 （五）晚期转移症状,9,医学精制,案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划,八字纲领： 饮食手术前2天进少渣或无渣食物； 用药 手术前12天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情提前 几天用药； 清洁 根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠（多次反复的大量灌肠：清洁灌肠：首次用肥皂水，后用生理盐水灌肠数次） 消毒 应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那霉素等 钡灌肠摄片、结肠镜检查、骨

5、盆及腰骶椎摄片等检查之前 均要行肠道准备。,10,医学精制,思考题：,分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？ 口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌肠吗？ 中暑的病人有效的降温方法是什么？,11,医学精制,临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造成粪便污染产道，容易引发产后感染。 因此，在产程开始后，如果时间允许，孕

6、妇又没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠，以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。,12,医学精制,评估 病人的病情、临床诊断、灌肠的目的 病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况 病人对灌肠的理解配合程度 禁忌症： 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,（一）大量不保留灌肠法,13,医学精制,（一） 大量不保留灌肠,目 的,1.解除便秘，肠胀气。 2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热病人降温。,14,医学精制,（一）大量不保留灌肠法,计划 用物准备 灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度 病人准备

7、环境准备,15,医学精制,16,医学精制,17,医学精制,大量不保留灌肠溶液,种类及浓度：常用0.1%0.2%肥皂液，或者0.9%氯化钠溶液 量：成人每次5001000ml 小儿每次200500ml 温度：一般为39-41; 降温时28-32; 中暑用4生理盐水,18,医学精制,19,医学精制,按医嘱配灌肠液，备齐用物,核对解释,病人、环境准备,灌肠,遮挡、排尿 取左侧卧位 垫橡胶单、置弯盘,挂筒，液面距肛门4060cm 戴手套、接管、润滑、排气后插管 插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠710cm 观察溶液流速及病人情况,观察并记录灌肠结果 Enema: “E”、 11/E、 2/E 降温灌肠排

8、便后30min观察记录体温,溶液将流完时 夹管、拔管,安置病人,整理床单位、清理用物,灌肠法,协助取舒适卧位 嘱病人尽可能保留510min，若为降温，保留30min 对于行动不便病人，给予相应协助 开窗通风,观察、记录,20,医学精制,操作步骤,1、核对解释,2、安置卧位,21,医学精制,3、铺巾、放弯盘,22,医学精制,4、挂筒,4060cm,23,医学精制,5、润滑肛管,24,医学精制,6、排气、夹管,25,医学精制,7、插管,插入710cm,26,医学精制,8、观察,27,医学精制,灌肠中出现的问题及对策,液体流入不畅： 变换肛管位置/挤压肛管,有便意时忍耐不住时， 放低，减慢流速， 嘱

9、病人深呼吸以降低腹压,有异常情况时，立即停止， 如脉速、面色苍白、冷汗、 腹痛、心慌、气急通知医生及时处理,灌肠后平卧忍耐 5-10分钟后排便,28,医学精制,9、拔管,29,医学精制,10、记录灌肠结果,如灌肠后解便一次为1/E。 灌肠后无大便记为0/E。,30,医学精制,（一）、大量不保留灌肠法,注意事项 1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。 2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。 降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录； 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠； 充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠； 伤寒病人灌肠液量500ml，压力3

10、0cm 3、插管动作要轻稳。 4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。 5、灌肠过程中随时注意观察病情。 6、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。,31,医学精制,案例3：腹部手术后便秘结合文献资料,术后便秘原因有： 患者术后怕刀口痛、怕切口裂开、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活动、卧床小翻身等心理 术后饮水不足，含纤维的食物太少，使肠内容于涩而便秘； 硬膜外麻醉或用吗啡类药物，抑制肠蠕动； 术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间过长、缝合结扎过紧等.均可致肠微循环与功能减退；年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患

11、者由2个或2个以上原因引起 危重病人、保胎孕妇可灌肠吗？,32,医学精制,（二）、小量不保留灌肠,多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等 1、“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 2、油剂： 甘油或液体石蜡50ml 加 等量温开水， 3、植物油：120180ml （温度38）,33,医学精制,（二）、小量不保留灌肠,方法一： 注洗器,方法二： 灌肠筒 高度30cm,34,医学精制,案例4,小美，女10岁，因病毒性感冒反复发热，咳嗽，于07年9月22日入院，入院后白天体温中度发热（3839度间），夜间高热并伴有肢体抽动，用退热药后无明显

12、好转。 24日晚11时 ，患儿面色潮红，两眼外翻，全身抽动，触及面部和肢体有热烫感，值班医生立即口头医嘱，10%水合氯醛10ML，肠道用药，请问，本班护士如何操作？,35,医学精制,（三）保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。,目的,镇静、催眠和治疗肠道感染。,适用范围,36,医学精制,保留灌肠的使用,1、治疗肠道感染：溃疡性结肠炎，反复肠道感染。 2、妇科：慢性盆腔炎和附件炎（中药广泛使用）,37,医学精制,保留灌肠的操作特点：,1、药液：镇静：10%水合氯醛10ML， 消炎：0.51%新毒素（遵医嘱） 中药配方 2、量：小于200ML 3、温度：38度 4根据病

13、情安置卧位：慢性菌痢：左侧卧位，阿米巴疾痢：右侧卧位 5、操作前嘱病人先排便。且臀部抬高10CM。 6、肛管插入要深：1015CM，压力小于30CM，保留时间1小时。 7、排便失禁的，肛门、直肠、结肠手术的病人不易保留灌肠。,38,医学精制,（三）、保留灌肠常用溶液,镇静、催眠10水合氯醛； 肠道抗感染2黄连素；0.51新霉素 其他药物 溶液量不超过200ml 温度38,39,医学精制,（三）、保留灌肠注意事项,1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。 2、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。 3、先排便，臀部垫高。 4、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长； 6、肛门、直肠、结肠等术

14、后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。,40,医学精制,灌肠种类,保留灌肠,清洁灌肠,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,41,医学精制,四种灌肠法的比较,42,医学精制,四种灌肠法的比较,43,医学精制,二、口服高渗溶液法清洁灌肠,甘露醇法 术前3d半流质术前1d流质术前1d2pm4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇+5%葡萄糖1000ml混匀) 硫酸镁法 术前3d半流质，每晚口服50硫酸镁1030ml术前1d流质术前1d2pm4pm口服25硫酸镁200ml,再服温开水1000ml。,44,医学精制,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。,（四） 简易通便法,目的,适用范围,适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。,45,医学精制,将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。,（五）肛管排气法,目的,排出肠腔积气，减轻腹胀。,定义,46,医学精制,步 骤,47,医学精制,肛管排气法,连接肛管：肛管橡胶管玻璃瓶液面下 肛管插入后需固定，深度：1518cm 保留时间不超过20min，若需要，23h后再行,48,医学精制,清洁灌肠的护理