脑血管解剖[培训学习]

1、脑血管解剖,1,学习培训,一、脑的动脉系统,2,学习培训,（一）、脑动脉特点：,1脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成willis环。 2大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅层髓质）和中央支（供应皮质深部的基底神经节、丘脑、内囊等）。 3.脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有重要意义。,3,学习培训,（二）、脑动脉系统的组成,颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的脑组织 椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约2/5的脑组织,4,学习培训,（三）、颈内动脉系统,颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在第四颈椎平面，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底颈动脉管为界，分成颅外段和颅内段。 颈段通常不是

2、笔直的，而是具有一定的弧度。颈段形态变异主要有以下三种：,5,学习培训,呈轻度“S”或“C”形弯曲 在立体空间上呈螺旋状扭转 中途扭曲成环形 上述以弯曲为常见，后两种少见，且以中老年人多见，可能与动脉硬化有关。,6,学习培训,颅外段 行程直、全程无分支 颅内段 行程弯曲、分支多,7,学习培训,颈内动脉颅内段,颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列） 岩段 C5 海绵窦段 C4 膝段 C3 床突上段 C2 终段 C1,8,学习培训,一、岩段C5,从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动脉周围炎。 C5

3、段居于三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神经痛。,9,学习培训,二、海绵窦段C4,由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。 动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。,10,学习培训,三、膝段C3,从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。 发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）,11,学习培训,12,学习培训,四、床突上段C2,位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。,13,学习培训,五、终段C1,通常指

4、颈内动脉参与大脑动脉环的一段，前床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要分支： 大脑中动脉直接延续 大脑前动脉 后交通动脉与大脑后A吻合 脉络膜前动脉经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛。,14,学习培训,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,15,学习培训,颈内动脉虹吸部：海绵窦段，膝段和床突上段合称颈内动脉虹吸部。 其形态多为“U”形和“V”形，少数为“C”形和“S”形。,16,学习培训,大脑前动脉ACA,A1（水平段） 颈内动脉末端至前交通A处。 A2（胼胝体下段） 前交通A处至胼胝体膝部 下方的一段。 A3（膝段） 呈“C”形，环绕胼胝体膝部，凸向前方的一段。 A4（胼周段）

5、在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。 A5（终末段） 胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前动脉。,17,学习培训,分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。 主要及重要分支： Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉 楔前动脉,18,学习培训,19,学习培训,20,学习培训,21,学习培训,大脑前动脉的干型,单干型：只有一干者。 双干型：于胼胝体膝部附近分为两个等大干者，下干为胼周动脉，上干为胼缘动脉（发出额前、额中、额后内侧动脉和旁中央动脉）。,22,学习培训,大脑前动

6、脉A1段,大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约10mm，发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。,23,学习培训,右侧A1段发育不良,右侧A1段缺如,24,学习培训,大脑中动脉MCA,M1段（水平段）起始处入外侧沟以前部分，此段发出豆纹动脉。 M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。 M3段（侧裂段) 藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面 M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。 M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支角回动脉。,2

7、5,学习培训,26,学习培训,分布： 额顶叶上外侧面中下部。 主要及重要分支： 豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉,27,学习培训,28,学习培训,29,学习培训,豆纹动脉,豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”。出血大多发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。,30,学习培训,31,学习培训,（四）、椎-基底动脉系统,双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，通过上六个颈椎横突孔，从

8、寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。,32,学习培训,椎A按其走行可分五段： V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段。 V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。 V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。 V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段。 V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出小脑下后动脉。,33,学习培训,34,学习培训,椎动脉（VA）的分支： 脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑下后A（PICA）椎动脉最大的分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及

9、扁桃体。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,35,学习培训,36,学习培训,37,学习培训,基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列） 小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 大脑后A,38,学习培训,小脑上动脉,脑桥动脉,迷路动脉,小脑下前动脉,39,学习培训,大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行。 分段: P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。 P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。 P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动脉和顶枕动脉两终支前的一段。 P4段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。

10、 分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。,40,学习培训,41,学习培训,42,学习培训,Willis环,连接大脑半球前循环及后循环的大吻合 组成：颈内动脉C1、大脑前动脉A1、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1。 Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整,43,学习培训,44,学习培训,45,学习培训,前交通动脉,连接两侧大脑前动脉。 位于视交叉前方。一般是一条斜行或横行，亦可有两条以上或缺如。,46,学习培训,后交通动脉,连接前后循环的主要通道 后交通动脉口径变异较大，有双侧发达、一侧缺如、双侧缺如等多种变异。,47,学习培训,48,学习培训,49,学习培训,50,学习培训

11、,二、脑的静脉系统,51,学习培训,特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。 1浅静脉引流大脑皮质和髓质浅层血液 大脑中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或蝶顶窦。 大脑上静脉：616条，引流半球背外侧面上部汇入上矢状窦，其中，上吻合动脉较为粗大。 大脑下静脉：17条，引流半球上外侧面、内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、岩上窦和基底静脉。,52,学习培训,大脑浅静脉,53,学习培训,大脑浅静脉的吻合,上吻合静脉：（Trolard吻合） 为大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻合，是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。 下吻合静脉：（Labbe吻合） 是一条或者一

12、组静脉在大脑中浅静脉和横窦之间形成的吻合，一般分布于颞叶后方。,54,学习培训,2深静脉收集髓质深层、基底节、间脑和脑室脉络丛的静脉血 左右大脑内静脉大脑大静脉直窦,55,学习培训,大脑深静脉,56,学习培训,硬脑膜静脉窦： 是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道，将脑内的血液引流颈内静脉的通道。 特点：坚韧无弹性、无瓣膜、与静脉内皮延续 包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦等,57,学习培训,硬脑膜窦内血液流向,上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 颈内静脉 岩下窦,58,学习培训,岩上窦,岩下窦,横窦,乙状窦,上矢状窦,下矢状窦,直窦,枕窦,窦汇,59,学习培训,60,学习培训,静脉解剖示意图,1上矢状窦 2下矢状窦 3直窦 4横窦