医保2021年总结汇报

1、医保2021年总结汇报X年，我县医疗保障工作在县委、县政府、县人大的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，认真学习贯彻党的十九大精神、新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕年度目标任务，以落实“民生工程”为主线、聚焦医疗保障扶贫攻坚和打击欺诈骗保维护基安全，以落实“民生工程”、“健康扶贫”为核心，以提高医疗保障待遇，减轻参保患者经济负担为目的，努力夯实医保各项工作基础，大力提高经办能力，全县医疗保障运行保持良好态势，较好地完成全年目标任务，为构建和谐社会作出了积极贡献。一、医疗保障工作基本情况。（一）基本医疗保险。X.城乡居民医保X-X月份，全县居民参保人数X人，参保率X%，征缴基金X万元，支

2、出X万元（含支付X年欠付费用X万元），基金支出比去年同期下降了X.X%，当期结余X万元，实际当期结余X万元，累计结余X万元。X.职工生育保险X-X月份，职工生育保险收入X万元，支出X万元，当期结余-X万元（因机构改革职能转换，生育保险业务经办移交事宜未及时衔接，导致X、X年度的生育保险业务支出累积到X年办理），累计结余X万元。X.城镇职工医保X-X月份，全县职工参保单位X家，参保人员X人，参保率X%，征缴基金X万元，支出X万元，当期结余X万元，累计结余X万元。（二）医疗救助。X年滚存结余X.X万元，当期住院医疗救助X人次，支出X.X万元。（三）大病保险。X-X月份，我县城镇职工大病保险参保人数

3、X人，缴费人数X人，城乡居民大病保险参保人数X人，缴费人数X人。城镇职工大病保险暂征收X.X万元，城乡居民大病保险征收X万元。城镇职工大病保险待遇享受X人次，赔付金额X万元，城乡居民大病保险待遇享受X人次，赔付金额X万元。二、主要做法。（一）强化管理，确保医保基金安全。严格按照社会保险法和社会保险基金财务管理规定，建立医保基金管理的各项规章制度，严格执行“收支两条线”、专款专用管理，实行“双印鉴”制度，做到基金封闭运行，确保医保基金的安全，基本达到了“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理目标。遵守各项财务管理规定，规范审批手续，收支准确及时入帐、记帐、对帐，账目管理日清月结，做到收有凭证，支有

4、依据，账务公开透明，核算规范。定期将参保人员的报销情况在县、乡、村三级进行公示，接受群众监督。目前为止，未发生挤占、截留、挪用基金等违纪违法现象。（二）进一步完善重大疾病免费救治工作。为进一步完善城乡贫困人口重大疾病免费救治工作，根据上级文件精神，已与县民政局、县卫健委等单位达成协议，将县人民医院、县妇保院确定为城乡贫困人口重大疾病定点医疗机构，整合信息网络资源，开展即时结算业务，减少办事程序和报销环节，优化医疗保险管理服务，方便人民群众看病就医。（三）进一步完善健康扶贫“四道医疗保障线”“一站式”结算工作。依托医疗信息资源基础，整合各部门政策和信息数据，积极配合县人社局、县扶贫办、县民政局、

5、县财政局、县卫健委等单位，进一步完善健康扶贫“四道医疗保障线”“一站式”结算有关政策、办事流程和信息网络功能，全县X个乡镇（场）医保所、X个定点医疗机构全部实现“一站式”结算，并组织各业务单位经办人员举办了X期业务培训班。简化了办事流程和手续，提高了工作效率，避免了建档立卡贫困患者报销医药费用“多头跑、耗时长”问题。（四）加大稽核力度，维护基金安全。为加强医疗保障基金监管，整顿规范医保基金运行秩序，按照X省医疗保障局X年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案市医疗保障局X年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案文件统一部署，我局成立专项治理领导小组，由局长任组长，副局长任副组长，局稽核科、审核科、信息科、

6、办公室为成员，研究制定工作方案，部署开展专项治理工作。X月X日上午X：X分，我县按照国家医疗保障局工作部署，在县一支枪广场举行“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。集中宣传月期间，共发放宣传手册X余份，张贴宣传海报X余份，悬挂宣传横幅X余条，做到了家喻户晓，应知尽知，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围。从X月开始我局组织稽核科、审核科、信息科、办公室人员对市、县、乡（镇）村级定点医药机构进行了打击欺诈骗保专项行动。截止到X年X月底，对X家定点医药机构进行了全方位稽查，监管覆盖率达X%。根据医保定点服务协议，对X家药店、X家市级医院、X家县级医院，两家民营医院、

7、X家乡镇卫生院、X家村卫生室的违规行为下达了处罚通知书，追回医疗保障基金X余万元，并处罚款X余万元。针对部份民营医院存在集中免费接送非急救五保、低保和贫困人员并诱导住院等行为，我局已暂停东方医院和X济民医院医保直报资格。对X家存在串换药品等违规套取医保基金行为的定点药店下达了限期整改通知书，暂停了其医保刷卡资格。民营医院医保基金支出比去年同期降低X余万元，基金支出下降率达X%。门诊统筹基金支出下降了X余万元，基金支出下降率达X.X%。基本实现了医疗保障基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理目标，切实保障医保基金安全完整，增强了全民医保法律意识，共同守护人民群众的“救命钱”。（五）进一步推进

8、付费方式改革工作。为引导参保居民有病早治疗，不断提高受益水平，减轻参保人员的经济负担。由县医保局牵头，组织有关部门对各定点医疗机构近几年医保业务收支情况进行调研，并学习兄弟县区的先进做法和方法，结合我县实际情况，出台了X县城乡居民基本医疗保险按床日付费工作实施方案、X年X县城乡居民基本医疗保险住院统筹基金总额预算控制实施方案、X县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法，并深入到定点医疗机构督导开展情况，实行奖惩机制，确保各项政策落地生根。三、存在的主要困难。X.本系统编制X名，现有正式人员X名、借调和自聘人员X名，办公经费每年财政预算X万元。由于参保人员多、开支大，每一名工作人员要为X.X万参保人员服务，工作量相当大，特别缺少财务、计算机专业技术人员，需增加编制和办公经费。X.由于乡镇医保所工作人员更换频繁，导致业务经办能力参差不齐，对乡镇卫生院和村卫生所基金监管工作甚为不利。为提高乡镇医保所工作人员的业务经办