干燥综合征的临床诊断和治疗【呼吸与鼻】

1、干燥综合征的临床诊断和治疗,中山大学附属第五医院血液风湿科 侯丽君,1,医学知识,概述,干燥综合征（Sjgrens Syndrome，SS)： 是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以唾液腺和泪腺受损症状为主，还可有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。 多见于40-50岁中年女性。儿童和青年少见,2,医学知识,分 类,原发性干燥综合征：不具另一诊断明确的结 缔组织病。 继发性干燥综合征：发生于另一诊断明确的 结缔组织病（如SLE 、RA、DM 、SSc、 MCTD等,3,医学知识,病因及发病机理,遗传因素：家族性，与HLA基因可能有关 病毒感染：EB病毒、逆转录病

2、毒、丙肝病毒 性激素水平 免疫功能异常：多种病因综合作用下，体液免疫和细胞免疫异常，B淋巴细胞高度反应性增生，产生大量细胞因子、高球蛋白血症及多种器官特异性和非特异性抗体，导致局部组织炎症及损伤或恶性淋巴瘤的产生,4,医学知识,主要病理改变,受累腺体间淋巴细胞的进行性浸润(大量或灶状），腺体上皮细胞先增生，随后萎缩，被增生的纤维组织取代。 外分泌腺以外的病变，以血管炎为主，由 冷球蛋白血症、高球蛋白血症或免疫复合物沉积血管壁引起。长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎,5,医学知识,下唇腺活检. H 304(4):452-60,31,医学知识,美罗华,美罗华初始应用于CD20+B细胞淋巴瘤的治疗，

3、后在自身免疫病治疗中也取得一定疗效。 对pSS常规治疗效果不佳的患者，且有严重关节炎、严重血小板减少、周围神经病变以及相关的淋巴瘤均有较好的疗效。 还需更长时间、更大样本观察,Meijer JM, Effectiveness of rituximab treatment in primary Sjgrens syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2010;62(4):960-8. Ramos-Casals M, Tzioufas AG, Stone JH, Sis A,

4、Bosch X. Treatment of primary Sjgren syndrome: a systematic review. JAMA. 2010 Jul 28;304(4):452-60,32,医学知识,CD22单抗（依帕珠单抗,B细胞耗竭剂。 有研究显示依帕珠单抗可改善pSS患者口干、眼干主观症状及体征。 仍需RCT等更多研究证实,Steinfeld SD, Tant L, Burmeister GR, Teoh NKW, Wegener WA, Goldenberg DM, Pradier O (2006) Epratuzumab (humanized anti-CD22 an

5、tibody) in primary Sjogrens syndrome: An open-label Phase I/II study. Arthritis Res Ther 8:R129. Saraux A. The point on the ongoing B-cell depleting trials currently in progress over the world in primary Sjgrens syndrome. Autoimmun Rev. 2010 Jul;9(9):609-14. Epub 2010 May 7,33,医学知识,自体移植,免疫重建 改善临床症状，

6、纠正紊乱的自身免疫,Zhang ZY, High-dose immunosuppression and autologous peripheral blood stem cell transplantation for immunological reconstitution in two patients with primary Sjgrens syndrome. Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2007 Nov;46(11):926-9 Leng XM , A pilot trial for severe, refractory systemic autoimmune disease with stem cell transplantation. Chin Med Sci J. 2005 Sep;20(3):159-65. Bergeron A , The spectrum of lung involvement in collagen vascular-like diseases following allogeneic hematopoietic stem cell transplantatio