肺动脉压计算.doc

1、肺动脉压力测定的方法(原理)试试看:测出三尖瓣返流速度的同时,可显示压差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大则加15mmHg.说的不一定对,听听大家的. 一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的 fixedsoldier我查了一下资料回答你:根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差(P一4V。)，由于右室收缩压(SPvP)=右心房压(RAP)+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大

2、为15mmHg。无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。正常肺动脉压力1530mmHg，30mmHg为肺动脉高压。 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,P=4V2,V为血流峰值速度。例如右室收缩压RVSP=P+RAP，,P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmH，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15H。4V平方不知怎么到就变成4V2了。 CI文章不会要求具体的测量原理, 没有右室流出道/肺动脉梗阻时, 肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量, 这所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流压差

3、+右房压关键是右房压力如何估计的. 前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压, 这种用法已经很多年了,大家都觉得不错, 但某些情况下(如房颤时)右房大小并不一定与右房压呈正相关, 所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断的. 请问fixedsoldier,您的研究是用的什么方法测的呢? 如果是您的手下在为您实施, 那就问他们是如何测的啊! 肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10（可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样），就是肺动脉收缩压。正常肺动脉收缩压不超过30mmHg

4、，大于30mmHg为肺动脉高压。但是，要注意测量三尖瓣返流速度测定肺动脉压力，必须是没有右室流出道梗阻。 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,P=4V2,V为血流峰值速度。根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差， 肺动脉收缩压等于三尖瓣返流压差加右房压；若右房不大，一般加5mmHg，右房偏大，加10mmHg ，右房增大，加15mmHg。要注意测量必须是没有右室流出道/肺动脉梗阻。肺动脉 平均压等于肺动脉最大反流压差；肺动脉 舒张压等于肺动脉最大反流压差加右房压。 肺动脉压的估测（摘抄一部分）1、根据瓣膜返流或心内分流 应用频谱多普勒超声技术可准确测

5、得心内分流或瓣膜返流速度,根据简化Bernoulli方程可定量估测心腔间压差或跨瓣压差，从而估测肺动脉压力。（1）三尖瓣返流、肺动脉瓣返流 测得三尖瓣返流最高流速,根据简化Bernoulli方程(P=4V2,V为最大返流速度)可求得右心室与右心房之间压差。若无右室流出道梗阻,肺动脉收缩压(PASP)与右心室收缩压(RVSP)在肺动脉瓣开放时大致相当,即ASP=RVSP=右房压(PAP)+三尖瓣跨瓣压差(P) 。其中右房压估计：a、肋下切面观正常呼吸状态下下腔静脉距右房开口2cm范围内的内径小于或等于2.5cm且吸气后减小大于50%，右房压为5mmHg；若减小小于50%，右房压为10mmHg；若

6、下腔静脉内径大于2.5cm且吸气后减小小于50%，右房压为15mmHg。b、根据右房大小及三尖瓣返流程度估计右房压：右房内径正常，轻度三尖瓣返流，右房压约5mmHg；右房轻度扩大，中度三尖瓣返流，右房压约10mmHg；右房明显扩大，重度三尖瓣返流，右房压约15mmHg。c、根据吸气时下腔静脉塌陷程度估计右房压：完全塌陷右房压为5mmHg；部分塌陷为10mmHg；无塌陷为15mmHg20。另有根据颈静脉充盈情况估计右房压：正常充盈时为5mmHg；中度受阻为10mmHg；重度受阻为15mmHg。尚有右房压估计为10mmHg或5mmHg或14mmHg以及Berger等为简化运算,认为可应用PASP=

7、4V21.23mmHg估算PASP(V为最大返流速度的报道。据有关文献报道，三尖瓣返流估测肺动脉收缩压是超声各种估测法中最精确、最简单的方法。依三尖瓣返流速度估测的肺动脉收缩压与右心导管所测值的相关系数为0.77-0.99。Bibiana Stephen等利用已被证实的右室和肺动脉舒张压在肺动脉瓣开放瞬间相等的原理，测量三尖瓣在肺动脉瓣开放瞬间的返流速度，按照简化的Bernolli方程得出跨瓣压差加上右房压便得出肺动脉舒张压并与右心导管检查做了对比，相关系数r=0.92，从而为无创评价肺动脉舒张压提供了一种新方法。根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测肺动脉舒张压(PADP),

8、即PADP=肺动脉跨瓣压差(P)+右室舒张早期压(RVDP)。无右心衰竭时右室舒张早期压为零,则PADP=肺动脉瓣跨瓣压差(P)。ZGe，YZhang等研究51例患者结果显示依肺动脉瓣返流法及右心导管法所测的PADP值相关性r0.935，而两者所测量的肺动脉平均压相关性r0.947。 MPAP=80-AT/2MPAP为主肺动脉压，80为常数，AT为加速时间AT正常值为124.118.5ms，正常肺动脉压为1830mmHg。当AT80-100/2=30则有肺动脉高压存在。肺动脉瓣口处血流频谱，正常肺动脉频谱形态类似抛物线形状，上升支与下降支基本对称，轻度肺动脉高压时频谱形态可无明显改变，中、重度

9、时肺动脉频谱可出现射血前期延长，加速时间及射血时间缩短，峰值前移，下降支顿挫，频谱形态类似三角形。根据加速时间的变化可判断肺动脉高压的程度。正常成人肺动脉血流的加速时间为124.118.5ms；肺动脉高压时，加速时间缩短，小于100ms时说明有肺动脉高压存在，小于80ms认为有重度肺动脉高压。也可以通过计算加速时间与射血时间比值、右室射血前期时间与加速时间（PEP/AT）比值来估计肺动脉高压程度。正常成人PEP/AT1.1即认为有肺动脉高压。大多数肺动脉高压患者伴有三尖瓣返流，通过测定三尖瓣返流速度，经简化柏努利方程计算出三尖瓣跨瓣压差，加上右房压10mmHg，得到右室收缩压，在无右室流出道狭

10、窄的情况下，可近似等于肺动脉收缩压，右房严重扩大或右心衰时右房压应为15mmHg。 其他-肺动脉压的测量方法：在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉压=右室收缩压。1. 用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）：此法是超声界公认的较敏感和准确的方法。公式：RVSP=P+SRAPRVSP=右室收缩压； SRAP=收缩期右房压；P=三尖瓣返流的最大压差正常人右房压为5-7mmHg；右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。肺动脉收缩压正常值15-30 mmHg。2. 存在室水平分流如室间隔缺损时，左右心室的压力阶差P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RV

11、SP：右室收缩压），在左室流出道正常时，左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样RVSP=BASP-P。应用简化的伯努力方程计算最大压力阶差，即左右室之间的压力阶差P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。例如：测得的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则RVSP=120-452=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。应当注意的是室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流，以右向左分流为主或右向左分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。3. 存在大动脉水平分流如动

12、脉导管未闭，动脉导管两端的收缩压差Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-Ps。应用简化的伯努力方程Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。例如：测得导管血流收缩期峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-452=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。无论是利用室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压，当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度明显减低1.5m/s时，以分流方法计算肺

13、动脉收缩压，有可能低估肺动脉收缩压。Doppler法估测肺动脉压有四种方法：1.有三尖瓣反流时可以用三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压（或平均压），2.有肺动脉瓣反流时可以根据肺动脉瓣反流压差估测肺动脉舒张压（或平均压）。3.根据肺动脉的脉冲多谱勒频谱经验公式估测肺动脉收缩压（无明显三尖瓣及肺动脉瓣反流时）。4.VSD、PDA时直接测量左向右最大分流压差P，然后用血压减P估测肺动脉压，无论哪种方法均有一个前提条件即右房、右室及肺动脉这个循环过程中不能有梗阻的情况，同时一定要结合二维超声心动图及M型超声心动图改变，比如右心增大或比例（形态）失调、右室壁肥厚、肺动脉增宽、M型肺动脉瓣活动曲线呈W或V型（a凹低平或消失）或有明显扑动、室间隔的异常运动等等。肺动脉高压的超声诊断定性以二维及M型的表现为主，量化则靠Doppler法，两者结合诊断肺动脉高压在临床上是可靠、准确的，重复性也较好。二维及M型的表现定性诊断肺动脉高压比Doppler法测得的肺动脉压要更具有特异性，与有创的心导管测压符合率极高，但无法量化，而Doppler反流法估测肺动脉平均压比测最大压具有更好的临床应用价值，肺动脉瓣反流估测肺动脉压