孕前体重孕期增重对新生儿出生体重的影响

1、孕前体重、孕期增重对新生儿出生体重的影响王燕 胡传来 张勤 陶兴勇 安徽医科大学公共卫生学院（安徽 合肥） 【摘要】目的 探讨孕妇孕前体重、孕期增重对新生儿出生体重的影响。方法 选取1419例单胎妊娠孕妇作为研究对象。问卷调查孕妇的基本情况，定期产前检查时记录孕周并测量体重，随访研究对象妊娠结局。并采用LMS法分别建立孕妇不同孕前BMI组孕期不同周次增重的百分位数曲线。结果 超重组孕妇的新生儿出生体重最高，正常组次之，低体重组最低，三组间的差异有统计学意义（p0.05）。孕前BMI18.5的低体重组孕妇小于胎龄儿的检出率要高于其他两组的孕妇，差异有显著统计学意义（p0.05）。LMS曲线示三组

2、孕母孕期体重增加呈逐渐上升趋势，孕早期三组体重增重甚少，孕中期体重增加小于孕晚期。孕前低体重组孕妇孕期总增重较正常体重组和超重组多。结论 孕前体重和孕期增重与新生儿的出生体重有密切关系，应采取有效措施进行合理控制。【关键词】孕前体重指数 孕期增重 出生体重Effect of prepregnancy body mass index and increase amplitudes of gestational body weight on birth weight of neonate WANG Yan, HU Chuan-Lai, ZHANG Qin et al. School of Publ

3、ic Health, Anhui Medical University , He fei , Anhui , China【Abstract】 Objective To approach the effect of increase amplitudes of pre pregnancy body mass index ( BMI) and gestational body weight on birth weight of neonate. Method 1425 precipitous women of single pregnancy were selected and measure a

4、bout physical indexes, the pregnancy outcomes were followed up. According to the birth weight group, construct percentiles of pregnancy weight gain in different weeks for 3 groups by using LMS method. Results The difference of newborn birth weight of three groups of pregnant women was statistically

5、significant, and the newborn birth weight of overweight pregnant women is the highest; Neonate birth weight of normal weight pregnant women is higher than low weight pregnant 硕士研究生 安徽医科大学公共卫生学院 通讯作者women. Qualitative investigation discovered that the newborn of pregnant women whose total pregnancy w

6、eight gain more than 18 kg with a higher detection rate of LGA. LMS curve shows a gradual upward trend of the three groups during pregnancy, weight gain is very little during early pregnancy .Weight gain of pregnant women with low weight group is the highest during pregnancy. Conclusions Maternal pr

7、e-pregnancy weight and weight gain during pregnancy may have influence on the birth weight of newborns, and should take reasonable control measures.【Key words】Pre-pregnancy body mass index; Weight gain during pregnancy; Birth weight 妊娠期由于孕妇本身的生理变化和胎儿生长发育的需要而使得代谢的需求也增加，孕妇的营养状况及体重的增加直接影响到了胎儿的生长发育和孕妇自身

8、的健康。出生体重是反映胎儿生长发育状况的最主要指标之一，根据同孕龄的胎儿出生体重判断胎儿宫内生长发育状况是较为全面的。本研究旨在探讨孕前体重指数对新生儿出生体重的影响及孕期不同孕周体重增长特点，为提高围期母婴健康提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象 选择2008年1月至2009年12月在安徽省立医院产科门诊定期产前检查的单胎孕妇为研究对象，按照纳入与排除标准，取得知情同意后建立前瞻性观察队列。排除妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、心肝肾严重疾病及精神病患者和理解能力有障碍者。中途流产、死产，最终收集到符合条件的孕产妇1419名。1.2 内容与方法1.2.1 基线资料的收集 于妊娠12周左右孕

9、妇建立保健卡时，采用问卷收集孕妇的基本资料，包括姓名、年龄、孕前身高、体重、月经史、孕产史等。1.2.2 孕妇体重的测量与分组 孕妇在专职产科医生指导下监测孕期体重变化，记录孕周并测量同期的体重，测量精确到0.1kg。并对孕妇孕前体重指数（BMI）进行分组，根据WHO的标准，孕妇孕前BMI 18.5者为低体重组，18.524者为正常体重组，24者为超重组1。1.2.3 新生儿出生体重的测量与分组 由产科医生于分娩后1小时内，使用电子婴儿秤测量新生儿体重，测量精确到1g。并按照我国15城市不同胎龄新生儿出生体重为参照标准2，低于同孕龄P10位数为小于胎龄儿即胎儿生长受限组（SGA）；位于同孕龄P

10、10P90位数之间的为适于胎龄儿组(AGA)；高于P90以上的为大于胎龄儿组(LGA)。1.2.4 妊娠期不同孕周体重增长百分位数曲线的建立 采用LMS建立孕期体重增加百分位数曲线，该方法是计算各孕周体重增加的百分位数，然后对各百分位数的曲线平滑。LMS方法不需要对每条百分位数进行平滑，只需要对L(Box-Cox转化的正态幂l估计值)、M（中位数）和S（变异系数）三条曲线平滑后可建立任意百分位数的光滑曲线3，此方法不仅适用于正态分布资料，而且适用于人体测量的大部分偏态分布资料4。LMS方法建立百分位曲线主要优点有：每个百分位数估计的标准误较小，L、M、S 三个参数本身也蕴涵各个时期的特点，能产

11、生任何需要的百分位数5。计算方法如下3： Box-Cox 转换：采用最大似然法选取l，使得呈正态分布，通过这种转换可以减少偏度。 百分位数计算：其中为尾部面积的正态离差，为所对应的百分位数，t为时间，、以及为t时所对应的每条曲线的相应值。由于、的曲线是光滑的，其百分位数曲线也是光滑的，这种处理特别适合于生长曲线及其百分位数参考值的制作。2 结果2.1 孕妇和新生儿的基本情况 1419例孕妇中，平均年龄28.33.7岁，其中年龄最小19岁，年龄最大44岁。孕妇孕前体重平均为（54.27.2）kg，其中最轻29.5kg，最重95kg；孕前BMI平均为（20.82.6），其中最大36.6，最小13.

12、3。1419例活产新生儿中男婴750例（52.85%），女婴669例（47.15%）；平均出生体重（3313.0520.4）g，体重最低780g，最高5050g。SGA组有106例，检出率7.47%，AGA组有992例，检出率69.91%，LGA组有321例，检出率22.62%。2.2孕妇孕前体重对新生儿出生体重的影响 由表1可见，三组孕妇的新生儿的出生体重间的差异有统计学意义，且超重组孕妇的新生儿出生体重最高。进一步两两比较发现超重组孕妇的新生儿出生体重高于正常体重组和低体重组，差异均有统计学意义（P均0.001）；正常体重组孕妇的新生儿出生体重也要高于低体重组，差异有统计学意义（P0.00

13、1）。表1 不同孕前体重组的新生儿出生体重均数比较（s, g）分组n新生儿出生体重F值P值低体重组2453182.6477.613.21 0.001正常体重组10063323.3515.9超重组1683441.1568.2由表2可见，孕前低体重的孕妇小于胎龄儿的检出率要高于其他两组的孕妇，差异有显著统计学意义，且随着孕妇体重的增高，新生儿体重有升高趋势（趋势2=45.78，P0.000）。表2 不同孕前体重组新生儿宫内生长发育情况的分布n (%)分组SGAAGALGA2值P值低体重组33（13.5）182（74.3）30（12.2）48.00 0.000正常体重组62（6.2）716（71.2

14、）228（22.7）超重组11（6.5）94（56.0）63（37.5）2.3 不同孕前BMI孕妇孕期增重的分布特点根据孕妇孕前BMI分组，采用LMS法建立三组孕妇不同孕周体重增加百分位曲线（P10、P25、P50 、P75和 P90）。如图所示，三组孕妇孕期总增重呈逐日增长趋势，孕早期增幅均较小，自孕12周后增重量上升，从百分位数曲线可知孕中期增重低于孕晚期。正常体重组孕妇孕12周的P10、 P25、 P50、P75、P90分别为0.64kg、1.18kg、2.13kg、3.56kg、5.39kg，与其他两组增重相似。正常体重组孕妇孕20、28周增重的P50分别为4.71kg、9.42kg，

15、至分娩前增重为20.10kg； P25、P75分别为2.94kg和7.03kg、6.83kg和12.37kg，分娩前为16.64kg和24.15kg；P10、P90分别为1.78kg和9.65kg、4.82kg和15.32kg，分娩前增重为13.96kg和28.35kg。三组孕妇中、晚期增重无明显差异。见图1、2、3。 图1 低体重组孕妇孕期不同周次增重图2 正常体重组孕妇孕期不同周次增重图3 超重组孕妇孕期不同周次增重3. 讨论随着生活水平的提高，我国人民的膳食结构和营养状况发生了很大的变化，育龄妇女孕前体重基数逐渐增加，肥胖妇女也逐渐增加。文献报道，肥胖妇女常有内分泌代谢紊乱，易造成脂、糖

16、代谢的紊乱，导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病的发生。而孕前体重与新生儿出生体重也明显相关，孕前体重过低的孕妇出生低体重儿的发生率增高，孕前体重过高可使巨大儿的发生率增加4。本次研究通过评价孕妇孕前BMI，也发现孕前低体重的孕妇，小于胎龄儿的检出率较高，随着孕妇孕前体重的增加，大于胎龄儿的检出率也随之增加。因此建议，对孕前低体重及肥胖的妇女，孕期应加强膳食营养指导和孕期保健检查，并作为高危人群进行定期监护，指导她们适当多活动，合理饮食，以合理控制体重。在美国科学研究院医学协会(institute of medicine, IOM) 发表的报告中已经证实妊娠期体重增加值与新生儿的出生体重有关，

17、并根据孕前体重指数(BMI)推荐了不同孕期适宜的体重增长范围，被称为“IOM 推荐的体重增长范围”，在此标准中有规定孕前低体重、正常体重、超重，肥胖的孕妇孕期适宜的体重增加范围在分别为12.718.2kg，11.415.9kg，6.811.4kg 及6.8kg5。我国有研究者也提出了中国孕妇推荐的妊娠期体重增长值为低体重、正常体重、超重的孕妇分别为1316.7 kg，1116.4 kg，7.114.4 kg6。各种推荐值其差别可能与调查人群、所确立正常BMI范围以及研究方法不同有关，因此，亟待进一步研究，以获得全国或地方推荐范围。本组资料中三组孕妇孕期体重加值分别16.95.0kg，15.85

18、.1kg和13.85.7kg，支持上述研究结果。孕前体重不足会引起小于胎龄儿和低出生体重儿的出现，这已基本得到证实。在我国，范燕红等7研究发现孕前低体重是导致早产和新生儿窒息的重要原因之一。本次研究中LMS曲线示，对于孕前体重正常组孕妇，体重自孕12周后逐渐增加，中位数曲线呈逐渐上升趋势，且孕中期增重低于孕晚期。比较三组曲线发现孕前低体重组孕妇孕期总增重较正常体重组和超重组多，但是孕期体重增加速度过快同样也会对新生儿产生不良的影响。在我们研究中就发现，随着孕期总增重的增加，新生儿出生体重也随之增加，这在国外研究中也有类似结果8。探讨原因，胎儿的快速生长可能与能量摄入大于消耗，脂肪过度积累有关，

19、这不仅会导致肥胖，还会引起内分泌失调，容易发生胰岛素抵抗和葡萄糖不耐受性，导致糖代谢异常的发生，进而引起妊娠期糖尿病的发生9。不仅如此，妊娠期体重增加过多的孕妇，其子女在以后的青春期超重或肥胖的可能性也比较高，这也严重的影响了他们成年后的健康。其造成的远期影响也值得我们进行进一步的研究。 参考文献1中国肥胖工作组数据汇总分析协作组. 我国成年体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究. 中华流行病学. 2002, 23(1): 5.2刘湘云. 儿童保健学.第三版. 南京：江苏科学教育出版社. 2005: 367-368.3Nohr E A, Bech B H,

20、 Vaeth M, et al. Obesity, gestational weight gain and preterm birth: a study within the Danish National Birth Cohort. Paediatr Perinat Epidemiol. 2007, 21(1): 5-14.4Joseph N P, Hunkali K B, Wilson B, et al. Pre-pregnancy body mass index among pregnant adolescents: gestational weight gain and long-term post partum weight retention. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008, 21(4): 195-200