2013年内科主治医师考试—相关专业知识模拟试卷(一

1、2013年内科主治相关专业知识模拟试卷（一）窗体顶端一、A1题型1.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A大脑前动脉B大脑中动脉C椎动脉D大脑后动脉E基底动脉【本题1分】【答疑编号39803】 【正确答案】B【答案解析】心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进人大脑前动脉的栓子只占7左右。2.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是A运动总是使糖尿病患者的血糖降低B糖尿病患者应进行有规律的合适运动C1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动【本题1分】【答疑编号39826】 【正确答

2、案】A【答案解析】在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。3.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是A美托洛尔B消心痛C开搏通D硫氮酮E哌唑嗪【本题1分】【答

3、疑编号39827】 【正确答案】D【答案解析】美托洛尔属受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嚎主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。4.下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的

4、A典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症B中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎Cp-ANCA阳性率较高D最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张E临床肾损害少见【本题1分】【答疑编号39828】 【正确答案】D【答案解析】Wegener肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90患者c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。5.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是A腹水涂片法B腹水浓缩涂片法C细菌培养法D动物接种法E以上都不是【本题1分】【答疑编号39829】 【正确答案】D【答案解析】结

5、核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50以上，但时间较长。6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选A利多卡因B美西律(慢心律)C胺碘酮(乙胺碘呋酮)D丙毗胺(双异丙吡胺)E普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)【本题1分】【答疑编号39830】 【正确答案】A【答案解析】急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。7.男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮

6、喘或COPD，最主要的肺功能指标是A闭合气量B支气管舒张试验C峰流速D动脉血气分析E肺活量【本题1分】【答疑编号39848】 【正确答案】B【答案解析】对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于或等于20。8.男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18109L，以下疾病哪种最可能A肺脓肿B肺囊肿C肺癌D真菌性肺炎E肺结核空洞【本题1分】【答疑编号39849】 【正确答案】A【答案解析】肺脓肿是由于多种病因所引起

7、的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多子女性。9.下列哪种类型肺结核较易发生气胸A原发综合征B空洞性肺结核C干酪性肺炎D急性血行播散性肺结核E结核性胸膜炎【本题1分】【答疑编号39850】 【正确答案】B10.疟疾预防措施不包括下列哪项A根治现症疟疾患者B根治带疟原虫者C高疟区健康人群及外来人群预防性服药D灭蚊E疫苗注射【本题1分】【答疑编号39851】 【正确答案】E【答案解析】疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区68周。11.下列

8、哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现A手指皮肤病变B反流性食管炎C肾危象D面部皮疹E肺动脉高压【本题1分】【答疑编号39852】 【正确答案】E【答案解析】临床表现：雷诺现象。手指硬肿。关节痛关节炎。食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。硬化病肾危象。肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气闭合气量增加。12.诊断肾动脉狭窄的金标准是A卡托普利肾动态B肾血管彩超C肾动脉造影D肾血管MR董E肾血管CT【本题1分】【答疑编号39853】 【正确答案】C【答案解析】血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。13.溃疡性结肠炎活动期的标志是A便隐血试验阳性BC-反应蛋白水平升高Cp

9、ANCA阳性D血清白蛋白下降E白细胞计数增高【本题1分】【答疑编号39854】 【正确答案】B【答案解析】血沉和C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。14.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是A柯萨奇B组病毒B艾柯病毒C腺病毒D风疹病毒E巨细胞病毒【本题1分】【答疑编号39855】 【正确答案】A【答案解析】各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体。15.下列哪种病变可导致患者体检发现颈动

10、脉异常搏动A缩窄型心包炎B急性右心室心肌梗死C甲状腺功能亢进D预激综合征E二尖瓣关闭不全【本题1分】【答疑编号39856】 【正确答案】C16.女，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，38，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义A痰结核杆菌阳性B胸片上有空洞病变C胸片上浸润性病变D发热等结核中毒症状E血流增高【本题1分】【答疑编号39753】 【正确答案】A17.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是A支气管造影B有无浅表淋巴结肿大C结核菌素试验DX线胸片E纤维支气管镜检查【本题1分】【答疑编号39754】 【正确

11、答案】E【答案解析】纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。18.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病A支气管哮喘B慢性阻塞性肺气肿C肺炎D液气胸E支气管肿瘤或异物【本题1分】【答疑编号39755】 【正确答案】E【答案解析】支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。19.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A大便及痰液都找到抗酸杆菌B结肠镜检查CX线造影D

12、PPD试验E胸片发现胸部钙化点【本题1分】【答疑编号39756】 【正确答案】B【答案解析】结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。20.患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为A全心衰竭B左心衰竭C左房衰竭D右房衰竭E右心衰竭【本题1分】【答疑编号39774】 【正确答案】B21.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为A药物B感染C自身免疫性疾病D特发性E食物【本题1分】【答疑编号39775】 【正确答案】A【答案解析】感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。

13、22.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液【本题1分】【答疑编号39776】 【正确答案】D【答案解析】肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。23.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症A出血B使用血管紧张素转换酶抑制药C脱水D过度利尿E腹泻【本题1分】【答疑编号39777】 【正确

14、答案】B【答案解析】出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。24.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素A缺氧B肺血管解剖结构改变C血容量增高D血液黏稠度增加E电解质紊乱【本题1分】【答疑编号39778】 【正确答案】E【答案解析】肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊

15、乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。25.提睾反射的脊髓反射中枢在A骶12B胸12C腰12D胸12腰5E腰34【本题1分】【答疑编号39779】 【正确答案】C26.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28分B早期体征为双侧肺底湿啰音C因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音DX线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E肺动脉平均压力12cmH2O【本题1分】【答疑编号39799】 【正确答案】A【答案解析】ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明

16、膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般A2。血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg，PaC02 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A肺动脉栓塞B急性左心衰竭CARDSD重症肺炎E急性心肌梗死【本题1分】【答疑编号39795】 【正确答案】A【答案解析】肺栓塞的栓

17、子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。7.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是A心肌酶BFT3、FT4CrT3DTT3、TT4ETSH【本题1分】【答疑编号39796】 【正确答案】B【答案解析】游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。8.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便45次天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血

18、(+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段A血液生化B结肠镜C便找瘤细胞D腹部CTE腹部超声【本题1分】【答疑编号39797】 【正确答案】B【答案解析】乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。9.男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当A该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡B该患者应行13C-尿素呼气试验C

19、应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D肺下叶E肺门【本题1分】【答疑编号39798】 【正确答案】C【答案解析】口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。10.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清-球蛋白升高，类风湿因子(+ +)，ESR 60mm第l小时末。CRP升高。该病人可诊断为A痛风B风湿性关节炎C原发性骨关节炎D类风湿关节炎E系统性红斑狼疮【本题1分】【答疑编号

20、39745】 【正确答案】D【答案解析】中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF(+)考虑为类风湿关节炎。11.男性I型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420 mgdl(23 mmolL)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久义进入昏迷，其最可能的原因是A并发脑水肿B并发低血糖C并发脑血管意外D并发乳酸酸中毒E并发肾功能衰竭【本题1分】【答疑编号39746】 【正确答案】A【答案解析】最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不

21、会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发。肾功能衰竭都无病史资料提供，所以可能性亦不大。12.男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是A静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B静脉注射地塞米松和2受体激动剂C吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁 胺醇(舒喘灵)溶液D静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E大量补液、气管插管和机械通气【本题1分】【答疑编号39748】 【正确答案】C三、A3/A4题型1.女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2

22、天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛【本题1分】(1).此时首要的处理是A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射10氯化钙20mlE.立即喉镜检查【答疑编号39816】 【正确答案】D(2).进一步的检查是A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能【答疑编号39817】 【正确答案】A(3).预防此种并发症的关键是A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分【答疑编号39818】 【正确答案】E【答案

23、解析】 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为： 切口内出血压迫气管； 喉头水肿； 气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验； 双侧喉返神经后支伤预防措施为：切除腺体时，保持甲状腺背面完整。 使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。 切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。2.女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP17090mmHg，R28次分，脉搏90次分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿【本题1分】(1).如行超声心动图

24、检查，下面哪种情况最有可能A左房扩大B右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHgC左室扩大，节段性运动不良D右室、右房扩大E右室正常，肺动脉主干扩张【答疑编号39820】 【正确答案】D【答案解析】长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。(2).为明确诊断应首先进行哪项检查A头颅CTB血培养C腰穿D血电解质E血气分析【答疑编号39821】 【正确答案】E【答案解析】首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。(3).患者神志障碍最可能的原因是A感染中毒性脑病B高血压脑病C肺性脑病D脑血管意外E高渗昏迷【答疑编号39822】 【正确答案】C【答案解析】该患者瘸史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识

25、障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。3.男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难l0余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高【本题1分】(1).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是 AFVC占预计值60BTLC占预计值60CFEV1.0占预计值60DFEV1.0FVC60EV50占预计值的60【答疑编号39840】 【正确答案】D【答案

26、解析】FEV1预计值小于60时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。(2).下列哪项检查结果与肺心病不符AECG示肺型P波BECG示胸前导联顺钟向转位CX线胸片示右心缘呈“双边”影DX线胸片示心尖上翘EUCG示三尖瓣明显反流【答疑编号39841】 【正确答案】E【答案解析】 P波变化额向P波电轴右偏在+70。+90。、aVF导联中P波高尖，振幅可达022mV或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。(3).患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致AB超示肝被膜不光滑、脾大B门脉内径增宽C肝内胆管扩张D肝内

27、静脉扩张E肝左叶增生【答疑编号39842】 【正确答案】D4.男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)10060mmHg、(右上肢)200110mmHg，双肺(一)，心界不大，心尖部36级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱【本题1分】(1).该患者首选的处理方法是A溶栓治疗B冠状动脉造影C迅速控制血压D静点硝酸甘油E应用广谱抗生素【答疑编号39844】 【正确答案】C(2).下列哪项检查对诊断最有价值A磁共振成像B心电图C心肌酶谱D血培养EX线胸片【答疑编号39845】 【正确答案】A(3).患者

28、最可能的诊断是A大动脉炎B高血压危象C急性心肌梗死D主动脉夹层E感染性心内膜炎【答疑编号39846】 【正确答案】D【答案解析】急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。5.已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常【

29、本题1分】(1).最有效的治疗为A静脉滴注ACTHB输人盐水加胰岛素C输葡萄糖盐水加氢化可的松D输葡萄糖盐水加地塞米松E输葡萄糖溶液加抗生素【答疑编号39770】 【正确答案】C【答案解析】慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的

30、优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。(2).最可能的疾病为A慢性肝肾疾患B继发闭经CAddison病DSheehan病E卵巢早衰【答疑编号39771】 【正确答案】D【答案解析】2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。(3).以下检查中最可能出现异常的是A血脂分析B尿17-羟皮质类固醇C地塞米松抑制试验D心电图E肝肾功能【答疑编号39772】 【正确答案】B【答案解析】该患者产后闭经、易感染、体力差、

31、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿l7-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。6.男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤【本题1分】(1).为了临床分期，需要首选的进一步检查是A剖腹探查B腹部B超C腹部CTD淋巴造影E胸部CT【答疑编号39788】 【正确答案】C【答案解析】为了做好病期划分，除细致的病史和体

32、格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上1期或期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是A里一斯细胞B幼稚淋巴细胞C异常组织细胞D多核巨组织细胞E巨核细胞【答疑编号39789】 【正确答案】A【答案解析】找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为2060m，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核

33、外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的13。(3).下列对诊断最有帮助的检查是A血常规B骨髓穿刺C骨髓活检D淋巴结穿刺物涂片E淋巴结病理切片检查【答疑编号39790】 【正确答案】E【答案解析】病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏；被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；黏膜及被膜下窦也被破坏。7.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗【本题1分】(1).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为A预防性应用广谱抗生素B

34、改气管插管为气管切开C避免应用H。受体阻滞剂以防止胃液pH升高D防止呕吐E提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白【答疑编号39792】 【正确答案】C【答案解析】正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A胃肠道和口咽部定植菌B皮肤定植菌C胆道定植菌D会阴部定植菌E体癣

35、等皮肤真菌【答疑编号39793】 【正确答案】A【答案解析】医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。(3).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A严格无菌操作、器械的消毒灭菌B隔离C空气消毒D地板、墙壁消毒E吸痰【答疑编号39794】 【正确答案】A四、B1题型1.A骨关节炎B感染C痛风D假性痛风E类风湿关节炎【本题1分】(1).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为【答疑编号39806】 【正确答案】E【答案解析】晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。(2).老年人初发单关节炎，尤其膝

36、受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为【答疑编号39807】 【正确答案】A【答案解析】老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。(3).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为【答疑编号39808】 【正确答案】D【答案解析】单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。2.A原发性肾病综合征B狼疮性肾炎CIgA肾病D急进性肾炎E急性肾小球肾炎【本题1分】(1).男性，24岁，3周少尿，尿红细胞2030高倍视野，尿蛋白(+)，BP14292mmHg，血肌酐648molL，Hb 1

37、02gL。临床拟诊【答疑编号39810】 【正确答案】D【答案解析】患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。(2).女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36gL临床拟诊【答疑编号39811】 【正确答案】B【答案解析】此患者是青年女性(18岁)，有关节痛及面部皮疹2年，故综合考虑狼疮性肾炎。3.A阻塞性通气功能障碍B限制性通气功能障碍C通气功能正常，弥散功能正常D通气功能正常，弥散功能减低E小气道功能障碍【本题1分】(1).慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是【答疑编号39813】 【正确答案】C【答案解析】慢性肺心病的

38、前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。(2).COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是【答疑编号39814】 【正确答案】A【答案解析】COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。4.A双肺弥漫分布的毛玻璃影B双肺“胸膜下线”C双肺大片状影，呈“地图样改变”D双肺近胸膜分布的斑片状影E双下肺近胸膜分布的蜂窝肺【本题1分】(1).特发性肺间质纤维化 【答疑编号39833】 【正确答案】A【答案解析】 特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。(2).肺泡蛋白沉

39、着症【答疑编号39834】 【正确答案】C5.A向颈部传导B向上腹部传导C向心尖部传导D向左腋下部传导E向胸骨右缘34肋间传导【本题1分】(1).主动脉瓣狭窄的杂音【答疑编号39836】 【正确答案】A【答案解析】主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。(2).二尖瓣关闭不全的杂音【答疑编号39837】 【正确答案】D【答案解析】二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在36级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。(3).主动脉瓣关闭不全的杂音【答疑编号39838】 【正确答案】C【答案解析】主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3

40、肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。6.A夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰B夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰C下垂性双下肢对称性水肿D晨起面部浮肿E颈静脉怒张，肝颈回流征阳性【本题1分】(1). 肾性水肿【答疑编号39761】 【正确答案】D【答案解析】肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部分水肿。(2). 肺源性哮喘【答疑编号39762】 【正确答案】B【答案解析】 肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。(3).心源性

41、水肿 【答疑编号39763】 【正确答案】C【答案解析】心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。(4).心源性哮喘【答疑编号39764】 【正确答案】A【答案解析】心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。7.A主动脉夹层B急性心肌梗死C肺动脉栓塞D输尿管结石E肠系膜动脉栓塞【本题1分】(1).女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为2

42、00100mmHg，最可能的诊断为【答疑编号39766】 【正确答案】A【答案解析】患者为中年男性；有高血压200100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。(2).女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为【答疑编号39767】 【正确答案】E【答案解析】对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。(3).男性，72岁，有高血压病病史20余年

43、，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为【答疑编号39768】 【正确答案】【答案解析】患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。8.A以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积BC3呈飘带样沿毛细血管襻沉积CIgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积DIgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积E各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象【本题1分】(1).糖尿病肾病【答疑编号39783】 【正确答案】C(2).过敏性紫癜肾炎【答疑编号39784】 【正确答案】A【答案

44、解析】关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有学者发现HSP患儿