流感监测结果分析

1、流感监测结果分析 摘要 目的 了解重庆市巴南区流感流行特征及其变化规律，为制定流感防控策略提供科学依据。方法 对巴南区2007-2011年流感病例进行描述性流行病学分析；监测哨点医院门诊流感样病例就诊比、病原谱和优势毒株；监测流感及流感样病例聚集性和暴发疫情流行特征。 结果 2007-2011年，巴南区共报告流感病例773例，无重症和死亡病例，年均发病率为18.26/10万，发病率最高的为2009年，最低的为2007年。流感高发于3-4月；主要分布于鱼洞街道，15岁以下的学生为主要发病人群。除发生流感大流行外，巴南区每年发生流感及流感样病例聚集性或暴发疫情数控制在5起以内，主要发生在学校和托幼

2、机构。2007-2011年哨点医院共监测流感样病例2240例，病原学诊断299例，阳性率为13.35%。在确诊的299例病例中，甲型H1N1流感占33.78%；季节性流感A型占23.76%；季节性流感B型占42.47%。2009年，甲型H1N1流感病毒为优势毒株，其它4年以季节性流感病毒为优势毒株。其中季节性A型和B型流感病毒其优势性呈现交替式变化。结论 巴南区流感高发于34月，主要分布于鱼洞街道，15岁以下的学生为主要发病人群，季节性A型和B型流感病毒其优势性呈现交替式变化。流感是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，它包括季节性流感（甲、乙、丙三型）和甲型H1N1流感，分别为我国法定

3、丙类和乙类传染病。流感传染性强，潜伏期短，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，可以暴发或流行，甚至世界范围内的大流行，如2009年的甲型H1N1流感大流行1。据报告，流感导致每年世界范围内几百万人患病和高达100万人死亡2。为了解重庆市巴南区流感流行特征及其变化规律，为制定科学有效的流感防控策略提供依据，本文对巴南区2007-2011年流感病例、哨点医院门诊流感样病例就诊比（ILI%）、流感病原谱、流感及流感样病例聚集性和暴发疫情进行了分析。1 材料与方法1.1 资料来源 1.1.1 流感病例 巴南区2007-2011年流感病例来源于“全国疾病监测信息报告系统”。1.1.2 流感样病例就诊比（I

4、LI%） 来源于巴南区1家国家级流感哨点医院通过“中国流感监测信息系统”报告的数据。1.1.3 流感病毒毒株监测资料 来源于哨点医院同期采集的流感样病例标本，经重庆市疾病预防控制中心检测，最后将检测结果反馈于“中国流感监测信息系统”中的数据。1.1.4 流感、流感样病例聚集和暴发疫情 来源于同期巴南区疾病预防控制中心通过“国家突发公共卫生事件报告信息系统”上报的数据。1.1.5 人口资料 来源于巴南区统计局统计年鉴。1.2 统计分析 描述性流行病学分析方法，使用SAS8.0统计软件进行数据分析，采用2检验方法，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 流感流行特征2.1.1 流行强度 2

5、007-2011年，巴南区共报告流感病例773例（甲型H1N1流感264 例，季节性流感509例），无重症和死亡病例。5年报告的发病率依次为1.50/10万、23.26/10万、48.85/10万、7.33/10万和10.34/10万，年平均发病率为18.26/10万，年平均死亡率为0/10万，其中发病率最高为2009年，最低的为2007年。2.1.2 分布特征 2.1.2.1 时间分布 2009年，全球发生甲型H1N1流感大流行，巴南区自8月过后出现暴发流行，10月达到高峰。2009年的流感流行曲线显示，月发病高峰在812月，45月有1小高峰。其他4年流感发病高峰出现在35月（图1）。2.1

6、.2.2 地区分布 除石龙镇、双河口镇、天星寺镇无病例报告外，其他19个镇街均有病例报告。其中发病数居前5位的镇街依次为鱼洞街道（418例）、跳石镇（59例）、丰盛镇（41例）、李家沱街道（40例）和南泉街道（37例），其发病数之和占总发病数的76.97%。2.1.2.3 人群分布 男性429例，女性344例，男：女=1.25：1；发病年龄最小的为5个月，最大的为80岁，15岁以下年龄组人群发病数最高，其发病数占总数的64.68%，60岁以上年龄组人群发病数最低（1.16%）（表1）。2.2 巴南区哨点医院流感监测结果2.2.1 流行病学监测 2007-2011年哨点医院共报告流感样病例408

7、3 例。就诊的流感样病例年龄组以0岁组和5岁组为主，分别占41.37%和26.79%。2007-2008年，哨点医院门诊监测流感样病例就诊比（ILI%）曲线变化较平稳，无明显高峰变化。自2009年9月-2010年6月（即下图中第141周-184周），其ILI%曲线出现明显高峰。此后至2011年全年，ILI%曲线无明显高峰变化。详见图3。 2.2.2 病原学监测 2007-2011年哨点医院共监测流感样病例2240例，病原学诊断299例，阳性率为13.35%。在确诊的299例病例中，甲型H1N1流感占33.78%（101/299）；季节性流感A型占23.76%（71/299）；季节性流感B型占4

8、2.47%（127/299）。2007-2011年，流感阳性率差异有统计学意义（X2=22.76,P0.05），其中阳性率最高的为2010年，明显高于其它4年（2=236.97，P0.05），阳性率最低的为2007年，明显低于其他4年（2=4.86，P0.05）。2007年以季节性流感A型病毒为优势毒株，2008年季节性A型和B型流感病毒流行情况相当，2009年以甲型H1N1型流感病毒为优势毒株；2010年以季节性B型为优势毒株，2011年以季节性B型和甲型H1N1流感病毒为优势毒株（表3）。2.3 流感及流感样病例聚集性或暴发疫情2.3.1 疫情基本情况 2007-2011年巴南区通过“突发

9、公共卫生事件管理信息系统”报告流感及流感样病例聚集性或暴发疫情57起，确认为甲型H1N1流感聚集性疫情的41起，占71.93%；确认为季节性流感聚集性或暴发疫情的5起，占8.77%， 11起为流感样病例聚集性疫情。报告发病人数在1231例之间，其中10例以下的38起、1020例的4起、2030例的5起、30例以上的10起。2.3.2 流行特征2.3.2.1 地区分布 57起疫情涉及巴南区17个街镇，主要分布于鱼洞街道（16起）和花溪街道（13起），其疫情数之和占总数的50.88%。2007-2011年，巴南区惠民街道、南彭街道、双河口镇、天星寺镇和安澜镇等5个镇街无流感及流感样病例聚集性或暴发

10、疫情报告。57起疫情主要发生在学校（54起），占97.47%，其他3起分别发生在公司、消防队和村社。2.3.2.2 人群分布 57起疫情共发病896例，无死亡。发病主要为学生及托幼儿童（96.21%）。2.3.2.3 时间分布 2007-2011年报告的疫情数分别为0起、4起、52起、0起和1起。2009年报告的疫情数占总数的91.23%。3-5月与9-11月为事件高发月份（图4）。图4 流感及流感样病例聚集性或暴发疫情数月分布3 讨论流感年发病率呈现一定周期的变化。对2007-2011年巴南区流感发病率进行分析，其发病率呈先升后降再升的变化趋势，其中2009发病率明显高于其它4年（2= ,P

11、0.0001）。其主要原因为2009年全球发生甲型H1N1流感大流行，巴南区也遭受了甲型H1N1流感侵袭，全区发生甲型H1N1流感聚集性疫情数达41起，确诊甲型H1N1流感230例，占当年流感发病总数的56.10%。对2007-2011年哨点医院门诊流感样病例就诊比分析亦发现，2009年ILI%曲线出现明显高峰。在未发生流感大流行年份，巴南区流感一般高发于35月，与邹宝兰等人的研究结果基本一致3。其原因为流感为呼吸道传染病，传染性强， 35月气温较低，流感高发的学校也处于开学期间，巴南区学生流感疫苗接种率不高，易感人群普遍存在，学生一旦发病，极易引起流感暴发。在巴南区22个镇街中，鱼洞街道为流

12、感高发的一个街道，具有城区发病率高于乡镇的特点。对2007-2011年报告的流感病例分析发现， 54.08%的病例数分布于鱼洞街道。从人群分布来看，男性较女性更容易发病。本次对2007-2011年报告的流感病例分析发现，男女发病比例为1.25:1。其原因可能有两方面，一是男性的卫生习惯较女性差；二是男性更喜欢在外面活动，感染流感病毒的几率要大于女性。15岁以下年龄人群更易发病。本次研究发现报告的流感病例中64.68%为15岁以下年龄组人群，报告的流感样病例中68.16%为5岁以下人群，与郭建华等人认为90%以上的流感病例为15岁以下的儿童基本一致4。发病职业以学生为主，占60.80%。其原因为

13、学校是一个人群聚集的场所，巴南区学生流感疫苗接种率较低，易感人群广泛存在，且15岁以下的中小学生喜欢经常打闹，密切接触，给流感传播创造了条件。除2009年发生流感大流行外，巴南区流感及流感样病例聚集性或暴发疫情数控制在5起以内。学校和托幼机构为疫情发生主要场所，与2010年重庆市流感监测研究结果一致5。鱼洞街道、花溪街道、李家沱街道等学校分布较多的街道为高发地区。事件发生的月份与学校开学时间基本一致。上学期35月，下学期911月。从病原学分析，在2009年，甲型H1N1流感病毒为优势毒株，其它4年以季节性流感为优势毒株。其中季节性A型流感和B型流感病毒其优势性呈现交替式变化。5年里，均未监测到季节性丙型流感病毒。目前巴南区流感防控工作，建议