眼科学：眼睑病

1、眼睑病,第一节 概 述,1结构眼睑呈帘状结构,上睑较下睑宽 大.眼睑能遮盖眼眶出口,覆盖眼球前部。 功能保护眼球，眼睑闭合，可使眼球避免强光的刺激和异物的侵害. 眼睑瞬目,可及时地去除眼表面的尘埃或微生物. 将泪液均匀地散布于角膜表面形成 泪膜,防止角膜干燥. 睑缘之前长有睫毛,可以除去灰尘及减弱强烈光线的刺激,2眼睑病的种类眼睑的皮肤病 功能病 3. 眼睑病治疗,要注意保持眼睑的完整性 及其与眼球的正常关系,维持眼睑的功能,第二节 眼睑炎症,特点 眼睑位于体表,易受侵袭,发生炎症反应. 眼睑各种腺体易发生细菌感染. 眼脸皮下组织疏松,炎症时眼睑充血,水肿等反应显著,睑 腺 炎,睑腺炎(hor

2、deolum)是常见的眼睑腺体的细菌性感染,1.外睑腺炎,以往又称麦粒肿.是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染,2.内睑腺炎, 是脸板腺感染,病因,大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染,临床表现,1)患处有红,肿,热,痛等急性炎症的表现. (2)同侧耳前淋巴结肿大和压痛. (3)如果外睑腺炎邻近外此眦角时可引起反应性球结膜水肿. (4)内睑腺炎疼痛明显;睑结膜面局限性充血,肿胀. (5)睑腺炎发生23天后,可形成黄色脓点,破溃后炎症明显减轻. (6)在儿童,老年人,体弱抵抗力差的患者中,睑腺炎可在眼脸皮下组织扩散,发展为眼睑蜂窝织炎. (7)可伴有发热,寒战,头痛等全身症状,诊断,根据

3、临床表现易于诊断,治疗,1) 早期睑腺炎应局部热敷,滴用抗生素滴眼液. (2) 当脓肿形成后,应切开排脓. 切口 外睑腺炎的应在皮肤面,与睑缘相平行,内睑腺炎的切口常在睑结膜面,与睑缘相垂直, (3)当脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓,睑板腺囊肿,睑板腺囊肿(chalazion),又称霰粒肿. 是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.它有一包囊,内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润.,病因,由于睑板腺出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起,临床表现,1)多见于青少年或中年人, (2)一般发生于上睑,也可以上下眼睑或双眼同时发生. (3)病程进展缓

4、慢. (4)表现为眼睑皮下圆形肿块,大小不一. (5)与肿块对应的脸结膜面,呈紫红色或灰红色的病灶. (6)一般无疼痛,有轻度炎症表现触痛, (7)小的囊肿可以自行吸收.排出胶样内容物,在睑结膜面形成肉芽肿, (8)如有继发感染,形成急性化脓性炎症时,临床表现与内睑腺炎相同,诊断,1)根据患者无明显疼痛,眼脸硬结,可以诊断. (2)对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应除外睑板腺癌,治疗,1)小而无症状的脸板腺囊肿无须治疗,待其自行吸收. (2)大者可通过热敷,或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收. (3)如不能消退,应在局部麻醉下行手术切除.在睑结膜面作与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜,刮除囊肿内容物

5、,并向两侧分离囊膜壁逐渐剥离,将囊肿完整摘除,睑 缘 炎,睑缘炎 指睑缘表面,睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症. 分为鳞屑性,溃疡性和眦部睑缘炎三种,鳞屑性睑缘炎,由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症. 诱因 屈光不正,视疲劳,营养不良和使用劣质化妆品, 临床表现 睑缘充血,潮红,睫毛和眼睑表面附着上 鳞屑,干燥后结痂,治疗,1.去除诱因和避免刺激因素. 2.用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑.涂眼膏2周,溃疡性睑缘炎,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症,大多为金黄色葡萄球菌.也可由鳞屑性转为溃疡性,临床表现,较为严重.睫毛根部散布小脓疱,有痂皮,去痂皮有溃疡.睫毛不能再生,

6、形成秃睫.溃疡愈合形成瘢痕,至睫毛乱生.病久引起慢性结膜炎和睑缘肥厚,溢泪等,治疗,1.除去各种诱因,注意个人卫生. 2.以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘,除去脓痴和已经松脱的睫毛,清除毛囊中的 脓液.涂眼膏,炎症完全消退后,应持续治疗至少23周,以防复发,眦部睑缘炎,多因莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起,或与维生素B2缺乏有关,临床表现,多为双侧,主要发生外眦部,自觉眼部痒,异物感和烧灼感. 治疗 1.滴用0.25%一0.5%硫酸锌滴眼液每天3一4次. 2.适当服用维生素B2,病毒性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎,由单疱病毒引起,眼部带状疱疹性睑皮炎,病因 由于三叉神

7、经的半月神经节或第一 分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致,临床表现,1.发病部位：常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界,图31 带状疱疹性睑皮炎,2. 自觉症状：发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。 3.体征：发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力， 此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴

8、结肿大及压痛,治疗,1.卧床休息，吃易消化的食物。 2.局部有破可涂1%龙胆紫，抗生素眼液. 3.疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。 4.病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力。 5.若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0.10.2%疱疹净、散瞳及热敷等。 6.重症者可适当加用抗病毒、抗生素及皮质类因醇,接触性脸皮炎,接触性睑皮炎 是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应;也可是头面部皮肤过敏反应的一部分,病因,1.药物过敏 常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。 2.化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。 3.

9、塑料制品，如眼镜架等,临床表现,1.自觉症状：病变部位有痒及烧灼感。 2.急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。 3.慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。 4.有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿,治疗,1.除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。 2.急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。 3.局部应用皮质激素药物如0.025%地塞米松及强地松眼膏。但不宜包扎。 4.全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物,第三节 眼睑肿瘤,眼睑肿瘤分为;良性和恶性两大类. 良性肿瘤较常见,并随着年龄的增长而增多. 临床上,大多数眼睑良性肿瘤容易确诊

10、. 恶性肿瘤的确诊常较困难,进行病理检查确诊.在治疗时,除考虑肿瘤预后外,还应考虑鹨保护眼睑的功能和美容问题,一.良性肿瘤,眼睑血管瘤,色素痣,黄色瘤,二.恶性肿瘤,基底细胞癌,鳞状细胞癌,皮脂腺癌,第四节 眼睑位置,功能异常 和先天异常,正常眼睑位置应是:眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在毛细管空隙.上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不与角膜接触.上下睑能紧密闭合.上睑能上举至瞳孔上缘.上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道.获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常,造成眼球的伤害,倒睫与乱睫,倒睫是指睫毛向后生长, 乱睫是指睫毛不规则生长.两者都可致睫毛触及眼球,病因,凡

11、能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最为常见. 临床表现 患者常有眼痛,流泪和异物感. 由于睫毛长期摩擦眼球,导致结膜充血,角膜浅层混浊,血管新生,角膜上皮角化,角膜溃疡,诊断,肉眼可见,检查下睑时,应向下注视. 治疗 (1)如仅12根,可拔除,重长时可再拔. (2)彻底的方法可在显微镜下在倒睫部位切开除去毛囊,或行电解法破坏毛囊. (3)如倒睫较多,应手术矫正,二.睑内翻,睑内翻(entropion)指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常.当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球.因此睑内翻和倒睫常同时存在,分类,1).先天性睑内翻(congenital entropion) (

12、2).痉挛性睑内翻(spastic entropion) (3).瘢痕性睑内翻(cicatricia entropion,临床表现,1)先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧. (2)有畏光,流泪,刺痛,眼睑痉挛等症状. (3)检查可见角膜上皮可脱落荧光素可弥漫着色.如继发感染,可发展为角膜溃疡,诊断,根据患者年龄,有无沙眼等,以及临床表现,容易做出诊断. 治疗 (1)先天性随年龄增长,可自行消失.若56岁仍内翻,可手术. (2)老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射.如无效可手术. (3)瘢痕性睑内翻必须手术治疗,三.睑 外 翻,睑外翻(ectropion)指睑缘向外翻转离开眼球,

13、睑结膜常有不同程度的暴露在外,常合并眼睑闭合不全,分类和病因,1) 瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致. (2) 老年性睑外翻 由于老年人眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,又因下睑重量使之下坠. (3)麻痹性睑外翻 由于面神经麻痹,临床表现,1) 轻者仅有睑缘离开眼球,而导致泪溢. (2) 重者则睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,局部充血,久之干燥粗糙,高度肥厚,角化.下睑外翻可使泪小点离开泪湖,引起泪溢. (3) 严重睑外翻常有眼睑闭合不全,使角膜失去保护,导致暴露性角膜炎或溃疡,治疗,1) 瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法. (2) 老

14、年性睑外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或“V”,“Y”改形术. (3) 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,四 眼睑闭合不全,眼睑闭合不全又称兔眼(lagophthalmus)指上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露的情况,病因,1.最常见原因为面神经麻痹后,导致眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂.2.其次为瘢痕性睑外翻.3,眼眶容积与眼球大小的比例失调.4.全身麻醉或重度昏迷.5.少数正常人睡眠时,眼睑有缝隙,但角膜不暴露,称生理性兔眼,临床表现,1)轻度因由Bell现象,结膜充血,干燥,肥厚和角化.(2)重度眼睑闭合不全的,因角膜暴露,导致暴露性角膜炎,甚至角膜溃疡.(3)多数眼睑不能紧贴眼

15、球,泪小点也不能与泪湖密切接触,引起泪溢,治疗,1.首先应针对病因进行治疗.2.针刺疗法.3.手术.4.轻度涂眼膏,加用眼垫.或用湿房保护角,五 上睑下垂,上睑下垂(ptosis)指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失,致上睑部分或全部下垂.正常眼向前注视时,上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间. 上睑下垂眼向前注视时,上睑缘的位置异常降低.轻者不能遮盖瞳孔,重者部分或全部遮盖瞳孔,则影响视功能,病因,先天性 者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,为常染色体显性遗传. 获得性 有动眼神经麻痹,提上睑肌损伤,交感神经疾病,重症肌无力及机械性开睑运动障碍,如上睑的炎性肿胀或新生物,临

16、床表现,1) 先天性上睑下垂常为双侧,有时为单侧.常伴有眼球上转运动障碍. (2)症状较明显者眼睑皮肤平滑,薄且无皱纹,额部皮肤皱纹. (3)获得性多有相关病史或伴有其他症状,治疗,1)先天性上睑下垂以手术治疗方主 (2)因神经系统疾病,或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂,应先进行病因和药物治疗,无效时再考虑手术.较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术,六 内眦赘皮,内眦赘皮(epicanthus)是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶,临床表现,1)常为双侧. (2)皮肤皱褶起自上睑,呈新月状绕内眦部走行,至下睑消失. (3)鼻梁低平. (4)常被误认为共同性内斜视,须用交替遮盖法仔

17、细鉴别; (5)本病常合并上睑下垂;睑裂缩小,内斜视,眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻,少数病例泪阜发育不全,治疗,一般无需治疗.如为美容,可行整形手术.如合并其他先天异常手术酌情矫正,七 先天性睑裂狡小综合征,先天性睑裂狭小综合征的特征为睑裂较小.为常染色体显性遗传,临床表现,睑裂左右径及上下径与正常相比明显变小.有的横径仅为:13mm,上下径仅为1mm.同时还有上睑下垂,逆向内眦赘皮,内眦距离过远,下碱外翻,鼻梁低平,上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常,面容十分特殊,治疗,可分期进行整形手术,八 双 行 睫,双行睫(distichiasis)为正常睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另

18、一排多余的睫毛,也称副睫毛,临床表现,副睫毛少则35根,多者20余根.常见于双眼上下睑.一般短小细软,且色素少,但也有与正常睫毛相同者.排列规则,直立或向后倾斜,治疗,1.如副睫毛少和细软,触及角膜不多,刺激症状不重,可常涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜. 2.如副睫毛多且硬,可电解其毛囊后拔除,或切开脸缘间部加以分离,暴露毛囊后,在直视下逐一拨除,再将缘缘间切口的前后唇对合复位,九 先天性眼睑缺损,先天性眼睑缺损(congenital coloboma of the lid) 为少见的先天异常,临床表现,多为单眼.发生于上险者较多见.缺损部位以中央偏内侧者占绝大多数.缺损的形状多为三角形,

19、基底位于睑缘. 治疗手术修补,以保护角膜或改善面容,第五章 泪 器 病,第一节 概 述一.泪器在结构上可分为 泪液分泌部(secretroy apparatus) 包括泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等外分泌腺 泪液排出部(excretory apparatus). )包括上,下泪小点和泪小管,泪总管,泪囊及鼻泪管,二.泪液分泌部,1.泪腺为反射性分泌腺,在受裂外界刺激或感情激动时分泌大量增加,起到冲洗和稀释刺激物的作用. 2.副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺,分泌的泪液量很少,是正常情况下维持角膜,结膜湿润的基本分泌,能减少眼睑和眼球间摩擦,三.泪液排出部,大部分泪液依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,通

20、过泪道排出.泪液通过鼻泪管排人鼻腔. 四.泪器病的主要症状是流眼泪(tearing)其原因有二:排出受阻,称为沮溢(epiphora) 泪液分泌增多,为流泪 （1acrimafion,第二节 泪液排出系统疾病,一,泪道阻塞或狭窄泪道起始部(泪小点,泪小管,泪总管)管径窄细,容易受到炎症,外伤影响而发生阻塞.鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞,病因,眼睑及泪小点位置异常, 泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,致泪液不能排出.其他原因,如鼻阻塞等,临床表现,主要症状 泪溢. 1.婴儿泪溢 泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常常 出生时鼻泪管

21、下端仍有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口,一般在出生后数月内可自行开通.鼻泪管下端发育不完全,没有完成管道化,或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因,可单跟或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis,2.成人泪溢 (1)功能性泪溢 功能性滞留,主要原因是眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,沮液排出张障碍. (2)器质性泪溢 由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位,确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要,泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有,1)染料试验:于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液,5min后观察,如一眼荧光

22、素保留较多,表明该眼可能有相对性泪道阻塞.或在滴入2%荧光素钠2min后,用湿湿棉棒擦拭下鼻道,若棉棒带绿黄色,说明泪道通畅,或没有完全性阻塞,2)泪道冲洗术:通常有以下几种情况,图41 泪道冲洗 冲洗无阻力, 冲洗液完全从注入原路返回, 冲洗液自下泪小点注入,液体由上泪小点返流, 冲洗有阻力,部分自泪小点返回,部分流人鼻腔,为鼻泪管狭窄. 冲洗液自上泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎. (3)泪道探通术: (4)X线碘油造影:用以显示泪囊大小及阻塞部位,治疗,1.婴儿泪道阻塞或狭窄: 可试用手指有规律地压迫沮囊区,压迫数次后点抗生素眼液,若保守治疗无效,半岁以后可考虑泪道探通术. 2.功能性泪溢:可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜. 3.泪小点狭窄,闭塞或缺如: 可用泪小点扩张器扩张或探通. 4.睑外翻泪小点位置异常: 可手术矫正,也可行电烙术. 5.泪小点阻塞: 可试用泪道硅胶管留置治疗. 6.鼻泪管狭窄: 可行泪囊鼻腔吻合术,二 慢性泪囊炎,慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis,病因 鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于 泪囊之内,