微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会

1、经皮肾镜手术步骤ppt 微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术术后严重出血的观察及护理及肾动脉栓塞术术前术后护理，总结临床护理经验。方法回顾性的分析20XX20XX年8例微创经皮肾镜取石术后严重出血的临床资料 结果8例严重出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血达到完全止血。结论经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快等优点，但术后并发大出血是严重的并发症之一，发生率虽然低，但处理不当或处理不及时，就会导致切肾，甚至失去生命，所以我们对术后的出血要密切观察，及时处理，把大出血尽量扼杀在萌芽之中，保护患者的肾功能，甚至是生命。【关键词】

2、微创经皮肾镜取石术； 严重出血； 肾动脉栓塞术；护理体会作者单位: 河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院泌尿外科近年来，随着泌尿外科新技术的进步，上尿路结石的治疗已由开放手术取石转向微创治疗为主，微创经皮肾镜取石术是目前临床上微创处理肾结石及上输尿管结石较好的方法之一，具有创伤小，恢复快，患者易接受等优点，收到广大患者的欢迎，被誉为手术治疗上尿路结石的”金标准”，但该术式也存在一定的并发症，以出血最多见，最严重，我院与20XX20XX年5月共开展微创经皮肾镜取石术310列，术后发生严重出血8例，经过积极的治疗和护理，均治愈出院，现将术后严重出血的观察及护理体会报告如下。1临床资料11一般资料本

3、组8例，男7例，女1例，年龄4062岁，平均51岁，复杂性鹿角型结石4例，多发型结石3例，双肾多发结石1例。出血发生时间：术后312 d，出血持续时间115 d.12出血情况，本组患者8例出血量均500 ml，术后出血表现为肾造瘘口处反复有大量新鲜的血液流出，肾造瘘管及尿管内间断或持续性引出鲜红色的血性液体，部分患者表现为腹膜后刺激症状，肾区压痛明显，血红蛋白下降，表现为失血性休克症状。13出血原因穿刺及扩张过程中，损伤肋间血管、肾实质血管1,患者术中呼吸幅度过大，扩张过程中造成肾实质切割，肾实质损伤致严重出血。穿刺及扩张过深，损伤对侧肾实质。肾实质质脆且富含血管，术后过早下床活动或者患者便秘

4、，用力排大便，都可造成出血。肾造瘘管位置留置不当。患者自身存在凝血功能差。14结果本组8例出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血，2例出血患者行两次选择性肾动脉栓塞止血，其中一例患者同时行双侧肾结石手术出现肾功能不全，连续行血液透析15 d后，肾功能恢复。2护理措施21严重出血的观察微创经皮肾镜取石术后，大部分患者均有不同程度的血尿，轻微的出血多是引流管和支架管的刺激或术中损伤黏膜所致2，经过夹闭肾造瘘管，绝对卧床休息，应用止血药物等对症处理后，血尿多能控制，如果出现下列情况有严重出血的可能: 术后肾造瘘口处敷料有较多鲜血渗出或流出；肾造瘘管内引出鲜红色的液体

5、或引流液的颜色由暗红色转为鲜红色，肾造瘘管血块反复阻塞，患者出现腰腹部胀痛。多次反复出现鲜红色的血尿，膀胱冲洗冲出大量暗红色的血凝块，冲洗出的液体稍微放置似红色果冻状，患者并诉下腹部坠胀不适。患者烦躁不安，面色苍白，心率加快，血压进行性下降，出现早期休克症状，血红蛋白迅速下降。22严重出血的护理持续心电监护，密切观察体温，脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，及面色指趾甲颜色，如有异常及时报告医生；迅速建立两条静脉输液通路，配合医生进行静脉输液输血，使用止血药。密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并认真做好记录，如发现肾造瘘管内有鲜血持续或间断流出，或引流液的颜色有暗红色转为鲜红色，或者是肾造瘘口

6、间断或持续有较多鲜血渗出，立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾输尿管内凝固，肾内压力升高形成压迫性止血状态，以达到止血目的。持续膀胱冲洗，冲出膀胱内血块，预防膀胱填塞。绝对卧床休息，避免剧烈翻动。给予必要的心理疏导，减轻焦虑恐惧心理避免加重出血。如果出血症状不缓解、反复出血并且较前加重，应立即配合医生急诊行选择性肾动脉栓塞术。23肾动脉栓塞术的护理231术前护理心理护理：患者及家属对于经皮肾镜手术不够理解，再加上出血的加重，难免产生焦虑、恐惧及怀疑的心理，护士应配合医生向患者及家属做好术前宣教，向患者及家属讲解介入治疗创伤小，治愈率高，使患者树立信心，积极配合治疗避免因为心理因素引起血压升高而加重出血

7、；皮肤准备：经皮肾镜取石术后大出血时，症状急，病情变化快，给予抢救的同时给予患者皮肤准备，剃除两侧腹股沟、会阴部以及双大腿上的毛发，清洁会阴部，特别是腹股沟，以便为手术做准备。232术后护理病情观察：密切观察生命体征的变化，准确观察并记录各引流管的颜色，量，性质。穿刺部位的观察：术后要密切观察穿刺部位有无渗血，血肿等情况的发生3，要告知患者取平卧位，穿刺动脉侧下肢伸直并制动24 h，术侧肢体禁屈曲12 h，穿刺点局部加压包扎6 h，患者72 h内避免过早剧烈活动、下蹲，以免引起穿刺部位出血。穿刺下肢血运的情况，要密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况，皮肤的色泽及温度情况，多听取患者的主诉，了解患者下

8、肢有无疼痛及感觉障碍，如果下肢皮肤呈苍白色、皮温减低，可能为穿刺部位包扎过紧而导致血液循环不良，如果出现小腿剧烈疼痛、足背动脉消失，提示股动脉栓塞，应立即配合医生处理。并发症的护理：a.感染:由于术中操作不严，或者是反复介入治疗， 肾脏原有感染所致，术中要严格无菌操作，术后常规使用抗生素预防感染。本组资料中两例患者行两次介入治疗后均发热，给予对症处理后缓解；b.肾脓肿:栓塞面积大，时间长，导管或材料可能带入外源性细菌，从而形成肾脓肿。应注意观察生命体征的变化，及时将异常情况告知医生，给予及时处理。c.术后再出血:多见于术后一周，和活动或血栓溶解再通有关，强调术后绝对卧床休息710 d，保持大便通畅，避免感冒，避免增加腹压的一切动作，本组资料中，有一例患者因为介入治疗四天后，不听护士劝诫下床解大便，导致再次出血，行第二次介入治疗。3护理体会经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快，患者易接受等优点，受到广大患者的欢迎，但术后并发大出血是严重的并发症之一，发生率虽然低，但处理不