肾病综合症护理查房记录

1、2010年度护理查房记录 （郴州市第一人民医院儿童三区：李沁晏） 时间：2010.08.08 主查人：李沁晏 地点：儿童三区医生办公室 记录人：李沁晏 参加人员：高级职称 1人 中级职称 6人 初级职称6人 进修生 /人 实习生5 人 学员 /人 参加人姓名：陈丽 詹小平 周晓慧 胡慧娟 刘淑娟 王飞雪 陈立英 王丹华 龙文娜 黄晓红 谢林庄 李沁晏 邓亚娉 黄芳 黄丽飞 尹东东 龙文娜 曹娜 查房主题：小儿肾病综合症的护理 查房形式：业务技术查房 查房内容： 1、针对儿童肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患儿的护理问题及相关护理措施。 2、通过学习，加深理解，提高病人的护理质量。 主查人

2、李沁晏：各位护理专家、护理同事、同学们，下午好！ 儿童肾病综合症为我科常见病种，该病发生率较高，本次查房主要针对该病例进行业务技的查房，让大家掌握肾病综合症发生的主要原因，临床表现、主要检查，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复，并通过查房促使我们的护生能复习该病的相关知识，以达到共同提高，共同进步！。 1 今天，我们还有幸请到了四位护理专家，她们将给我们进行现场指导，大家欢迎！ 下面有请实习同学谢林庄同学介绍病人的病情及护理情况。 实习生谢林庄：患儿胡萱，女性，13岁，因“全身浮肿8天”予2010年8月3日9:05

3、扶送入院，入院体查：体温36.7，心率108次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmHg，体重37kg眼睑及全身浮肿，口唇干，咽红，扁桃体度肿大，无分泌物，双下肢中度凹陷性浮肿。肝功能检查总蛋白35.8mol/L，白蛋白18.7 mol/L，球蛋白17.1 mol/L，血脂总胆固醇12.98 mol/L，甘油三酯2.25 mol/L，高密度脂蛋白3.13 mol/L，低密度脂蛋白8.83 mol/L，临床诊断为：“肾病综合症”医嘱给予告病重、抗感染、抗凝、利尿、吸氧，完善相关检查处理，护理上1、体液过多；2、焦虑；3、知识缺乏；4、有皮肤完整性受损的危险；5、潜在并发症：尿路感染、上呼吸道

4、感染。给予了心电监护、吸氧、卧床休息、记录24小时尿量等对症支持治疗。目前患儿病情稳定，体重由32 kg下降至 28kg，眼睑仍然有轻度浮肿，下肢凹陷性水肿消退。 护士长陈丽：我们可以先去床旁做一下体格检查。 主查人李沁晏：（立于患儿右侧）你好，47床胡萱小朋友，你现在好些了吗？今天我们要为你做一次全面的体格检查，以加强对你今后的治疗和护理，并改进不足，这样你的病就会更快地好起来。希望得到你的配合，时间不会太长。查房期问，如果你有何不适，请你及时告诉我们。请问可以开始检查吗？ 患儿胡萱：好的。 2 主查人李沁晏：我们现在为患儿做一次体格检查，请实习同学注意我的动作。 具体操作与内容如下（操作用

5、具：电筒、听诊器、轻锤、棉签。顺序:从上到下，从一般到特别，阳性部分重点部分检查）： 体格检查：先查生命体征：洗手、擦腋下、测量体温、脉，搏、呼吸、血压。放入体温针于腋下，测定HR:108次/分 R21次/分BP：120/90mmHg。然后视诊：发育正常，营养中等，全身皮肤及检查眼睑有轻度水肿，未见出血点及皮疹。触诊：触摸全身浅表淋巴结未扪及，头颅大小形态正常，用电筒照射双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。外耳道未见流脓，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血，双扁桃体不大。颈抗（-），颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不大。叩诊：胸廓对称无畸形，呼吸促，未见明显吸凹征，用听诊器听触觉语颤双

6、侧对称，双肺叩呈清音，双肺。未闻及少许湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第四肋间左乳线外1.5cm处，触无震颤，心界无明显扩大，听诊：心率108次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音。查腹部(从下到上，从左到右逆时针查)，听肠鸣音为3次分，音调不高。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾不大，移动性浊音阳性。一般四肢循环检查：肛门外生殖器未见异常，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力稍高，手足暖，双下肢凹陷性水肿，足背动脉搏动尚可，手足未见皮疹。神经系统检查：用轻锤敲打双膝，键反射存在，用棉签划痕，克布巴氏征均为阴性。最后 整理患儿衣服，(取出体温针)T:36.7.5 C，再次洗手。 主查人李沁晏：

7、请问大家在检查方面还有什么问题？ 全体：没有了。 主查人李沁晏：胡萱，通过查体后，你目前的主要健康问题为： 3 眼睑有轻度水肿，腹部稍隆，移动性浊音阳性，说明肚子里还有水。你需要注意的是不要过于紧张焦虑，继续卧床休息，口服利尿药物，可能这些药物会令你感到不适，希望您能够忍受。为了保证有效的治疗，达到消肿效果，请在饮食中增加高热量、高动物蛋白、高维生素食物，对你带来的不适，我们会尽量帮助你的。 。 ? 你还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗 没有，谢谢。胡萱： （回到办公室）刚才，大家对患儿的病情有了主查人李沁晏：出初步的认识，现在，我们来全面复习一下该病的诊断、病因病理、临床表现和护理，我想请

8、问有哪位同学能够说说什么是肾病 综合症？肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的实习生曹娜：通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理 改变的一种临床征候群。 主查人李沁晏：说得好，那谁能讲讲肾病综合症的发病机理？分原发实习生龙文娜：肾病综合症在小儿肾脏疾病中较为常见，原发性肾病综合征又可分性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。 为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。小儿以单纯性肾病最多见，约占儿护理专家胡慧娟：（补充）2以上，小儿单纯性肾病综合征的发病年龄多在童肾病综合征的80%岁以上的小儿，77岁之间，预后良好；肾炎型肾病综合征多发于 预后较差，往往易引起患儿肾功能衰竭。

9、主查人李沁晏：很好，在了解病因之后，大家都想听听哪位同 4 学能说说该病的临床表现？低蛋白血症、该病有四大临床表现：大量蛋白尿、实习生黄丽飞： 全身性水肿和高胆固醇血症。我看患儿全身浮肿厉害，特别是眼睑，还是凹实习生尹东东： 陷性的，为什么会出现这种水肿呢？血压当中血浆蛋白患儿水肿是因为大量蛋白尿，护士王丹华: 水平下降，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，造成组织水肿及有效血容量下降，促使血管中液体向血管外渗出， 出现浮肿。其实，凹陷性和非凹陷性的区别，还主查人李沁晏：（补充）在于患儿肾病综合症是肾炎性引起的水肿还是肾病性引起的水肿，该患儿为肾病性的，蛋白质的流出到达组织中，引起血

10、浆胶体渗透压下降，由于组织中有蛋白质的存在，所以称之为肾病性的，而肾炎性蛋白质不存在组织中，检查时因为组织中没有蛋白 质，所以为非凹陷性水肿。 知道了这些，那我们对该病应该做哪些检查？需检查尿常规、血沉、血尿素氮、血肌酐、血护士邓亚聘： C3、肝功能及乙肝病毒标志物等。、尿清C3首先检查尿常规、血浆蛋白、血清电护士钟正红：（补充）泳及血胆固醇。为防治感染需作中段尿培养、胸、腹部线平片、 血培养等。其实，必要时我们还要做一主管护师黄晓红：（进一步补充） 做做肾超、肾图、静脉肾盂造影、以了解肾功能。 5 护士唐艳芸：我认为患儿的护理诊断有：1、体液过多；2、焦虑；3、知识缺乏；4、有皮肤完整性受损

11、的危险；5、自我形象紊乱；6、潜在并发症：尿路感染、上呼吸道感染。 护师祝彩华：我谈谈患儿的饮食问题吧，此前，我们告诉患儿般不须忌口，蛋白质应适量增加，但如有氮质血症者应限制；一对水肿、高血压患儿应限制钠盐，水肿严重时应限制入水量。如果水肿消退、尿量正常后可进低盐钦食，不要过分限制食盐，宜多进新鲜蔬菜，水果，含钙高的食物，忌辛辣刺激性食物，患病孩子的菜谱应含足量的蛋白质，如鱼、瘦肉、家禽、豆制品等等。激素治疗期间严格控制食量，忌暴饮暴食。肾功能正常给适量的优质蛋白饮食，肾功能损害者予低蛋白钦食。由于患儿浮肿较厉害， 我们告诉她应绝对卧床休息，症状缓解才可适当增加活动量，预防血栓形成。平时好转后

12、还要注意安全，避免奔跑、打闹，防摔伤、骨折。 护师刘淑娟：患儿入院时全身浮肿，体液过多，护理上我们不仅要观察尿量，记录24消失尿量，注意尿的颜色、性质、量，水肿消退的程度，并指导其他护士用利尿剂时注意白天用，晚上少用，以免影响患儿的睡眠，每天按时秤体重，注意体重的变化，同时还要注意用利尿剂或电解质的变化，特别是血钾情况，低钾时要合理补钾，告诉她补钾不能单独口服，要用糖水或者牛奶等饮料同服，平时在饮食上多摄入一些含钾丰富的食物，如：橘子、枣子、橙子等。 护士长陈丽：平时我们的同学总是拿着草稿念，今天大家都很说得很好。在护理方面，我希望大家要针对该患儿的病情和需要提出个案性的护理，下面发言时大家请

13、注意这一点。 6 实习生龙文娜：各位老师，请问在预防感染方面，除了应用抗生素，我们应该对患儿做些什么？ 主管护师黄晓红：患儿抵抗力低下，这时预防感染也很重要。现在天气比较热，在进食后要适量饮水，勤漱口，保持口腔清洁，每天沐浴或擦浴12次，要勤更换内衣裤，必要时每天用1：8000高猛酸钾溶液浸洗会阴部，保持尿道口清洁。剪短指甲，保持室内空气新鲜，每日进行空气消毒，平时与感染儿要分室居住，减少探视，做好保护性隔离。 实习生曹娜：患儿水肿，我们不知道观察些什么，能不能请老师指导一下？ 主查人李沁晏：在病情的观察方面，我们不仅要多注意观察浮肿的消退情况，测体重，血压，记24小时出入量，而且要注意尿量和

14、颜色的变化。用药上，要观察使用利尿剂后是否出现低血钾表现，及时报告医生处理，使用免疫抑制剂如环磷酰胺时，指导患儿多饮水，注意观察有无感染，肉眼血尿，脱发等症状。定期查血像，白细胞和血小板低于正常值时考虑是否停药。服用激素治疗时，应选择在饭后服药，指导家属或患儿服药必须按时、按量、不可随意停药或减量，以免引起复发。注意观察有无过度兴奋，多言乱语等精神异常症状，还要注意有无腹痛，观察大便颜色，每天测体温，检查皮肤情况，是否有感染现象。 护理专家詹小平：患儿的以后出院的健康宣教你们并没有提到。在此方面，我们还应让家属或患儿了解坚持按医嘱服药的重要性，加强营养，饮食均衡，注意休息，根据天气变化随时增减

15、衣服，尽量少到公共场所，预防感染。可上学，但免体育活动，每周回院查尿1次至正常，每半月专科门诊随诊1次。特别是服用激素的患儿，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量 7 直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可以免造成病情 反复。用激素药为什么不能随意减量和停请问老师，实习生谢林庄： 药？突然停药或减量,护理专家胡慧娟：因为长期应用糖皮质激素出现类肾上腺诱发或加重感染1. 2.过快会引起反跳现象，原因为导致血压下降出现病情导致骨质疏松 4.皮质功能亢进综合征3.。同时还容易引起患儿的向心性肥胖、向心性肥大，我们反弹”“要做好解释，以免患儿焦虑，告诉患儿此药不可漏服、要按时按告诉她不必过

16、分担心，量。停药后患儿肥胖的容貌很快就会消退， 减少焦虑心理。：我想请问各位老师，患儿的活动恢复以什么实习生黄丽飞 为标准？我来回答这位同学的提问。对患儿的活动，副主任护师黄芳：目前对该病的护理进展提倡，一般主张水肿严重时要绝对卧床，减轻时刻适当下床活动，开始要限制活动量，不可过久过累，水肿消退，尿常规正常可出院，一般要休息三个月以上，血沉正常 一切检查正常才可参加体育活动。后可以上学，全部症状消失后， 对于我的回答你满意吗？请问还有什么问题吗？ 没有了，谢谢老师！实习生黄丽飞：主查人李沁晏：大家讲得非常好，我最后总结一下吧！对于此患儿的护理，我们的护理同学、护理专家给与了许多宝贵的意见，我们要从以下几个方面进行护理：要让患儿多休息，循序渐进；饮食上少食盐，待水肿消退后缓慢恢复，多食优质蛋白，高维生 8 素饮